Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют:
- кишечное кровотечение;
- перфоративный перитонит;
- инфекционно-токсический шок.
Кишечное кровотечение чаще наблюдается на 3-й неделе болезни. Причиной его является аррозия (нарушение целости в результате язвенно-некротических процессов) сосуда в дне брюшнотифозной язвы. Кровотечение может носить распространенный капиллярный характер. Первым симптомом, указывающим на возможное кишечное кровотечение, является дегтеобразный стул. Небольшое кровотечение обычно не влияет на состояние больного.
При массивных кровотечениях температура тела внезапно снижается до нормальной, возникает жажда, пульс учащается, артериальное давление понижается. Массивное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока, что всегда имеет серьезный прогноз.
Перфоративный перитонит вследствие прободения язвы кишечника — опасное осложнение брюшного тифа. Он развивается на 2-4-й неделе болезни, иногда после нормализации температуры. Перфорации способствуют: метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, нарушение диеты. Наиболее часто прободение язвы происходит в подвздошной кишке на расстоянии 25-30 см от места перехода ее в слепую кишку.
Клиническая картина брюшнотифозного перитонита имеет ряд особенностей: отсутствует резкая кинжальная боль, характерная для перфораций, поэтому появление даже небольших болей в животе должно привлечь внимание врача. Важным признаком перфорации является положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перфорация кишки иногда сопровождается тяжелым коллапсом. Показано срочное оперативное вмешательство.
Инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни. Возникновение его обусловлено массивным поступлением в кровь брюшнотифозных бактерий и их токсинов. В клинической картине болезни инфекционно-токсическому шоку предшествуют симптомы высокой температуры и нейротоксикоза.
При его развитии наблюдаются: резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, учащение сердцебиения, тахипноэ (учащенное дыхание), падение артериального давления, уменьшение мочевыделения вплоть до его отсутствия.
К числу неспецифических осложнений относятся:
- пневмонии;
- тромбофлебиты;
- менингиты;
- пиелиты;
- паротиты.
Прогноз при неосложненном брюшном тифе благоприятный.