Клиническая картина и лечение ( I )
При синусовой тахикардии симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно (сердцебиение, чувство тяжести или боли в области сердца), начало и конец тахикардии при приступообразной форме постепенные, ритм правильный, с частотой сердечных сокращений 100-150 ударов в 1 мин.
При выслушивании:
- I тон усилен и может быть расщеплен;
- II тон ослаблен.
Существовавшие ранее шумы обычно ослабевают и даже исчезают.
Непароксизмалъная узловая тахикардия встречается при тяжелых заболеваниях — свежий инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца. Изредка наблюдается при отсутствии органических поражений сердца. Примерно в половине случаев связана с интоксикацией сердечными гликозидами.
Клиническая картина определяется симптомами основного заболевания или интоксикации сердечными гликозидами. Непароксизмальная желудочковая тахикардия возникает при снижении функции синусового узла и повышении автоматизма желудочков, что характерно для интоксикации препаратами наперстянки, острого инфаркта миокарда, недостатка калия.
Диагноз тахикардии может быть поставлен уже при исследовании пульса. Однако этого совершенно недостаточно, так как терапия основывается на форме тахикардии. Поэтому обязательна регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Нередко и это исследование не позволяет идентифицировать форму тахикардии. По данным ЭКГ обычно можно отличить наджелудочковую тахикардию от желудочковой, что имеет решающее значение в выборе методов лечения.
Эктопический предсердный ритм (непароксизмальная предсердная тахикардия) характеризуется в отличие от синусовой наличием на ЭКГ предсердного зубца Р измененной формы.
Лечение направлено в первую очередь на устранение основного патологического процесса (ревматизм, миокардит и др.).
Не менее важна и коррекция обменных нарушений — назначение (или отмена) препаратов калия, противоболевых (при ишемической болезни сердца) и противовоспалительных средств. При явлениях интоксикации сердечными гликозидами необходима срочная их отмена, так как возможна фибрилляция (трепетание) желудочков. Синусовая тахикардия, не нарушающая кровообращение и хорошо переносимая субъективно, медикаментозной терапии не требует. Запрещается назначать симпатомиметики, противопоказаны возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе, алкоголь), острая пища. При неврогенной тахикардии назначают седативные средства (седуксен, мепробамат и др.).
При гиперкинетическом синдроме хороший эффект дают бета-блокаторы. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды. В случае непароксизмальной узловой тахикардии отменяют сердечные гликозиды и назначают препараты калия в оптимальной дозе. Однако лечение главным образом должно быть направлено на основной патологический процесс.
Из желудочковых тахикардии наиболее часто встречается пароксизмальная тахикардия — внезапное и чаще всего резкое учащение сердечной деятельности. Различают наджелудочковую пароксизмальную тахикардию (возникает выше разветвления пучка Гиса) и желудочковую. В клинической практике чаще встречается наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает вследствие появления высокоактивного эктопического очага либо возвратного возбуждения по малому или большому кругу. Исходя из механизма возникновения, различают эктопическую (предсердную) и возвратную наджелудочковую пароксизмальную тахикардию…далее
