Этиология и патогенез (патологическая тахикардия)
Причинами патологической тахикардии могут быть экстракардиальные (внесердечные) заболевания и различные поражения сердечно-сосудистой системы.
Тахикардия при экстракардиальной патологии чаще носит номотопный характер (синусовая тахикардия, обусловленная повышенной активностью синусно-предсердного узла), а при заболеваниях сердца тахикардия нередко бывает гетеротопной, т. е. обусловленной импульсами, поступающими из очага возбуждения, расположенного вне основного номотопного водителя ритма, или патологической циркуляцией волны возбуждения по миокарду.
Гетеротопная тахикардия может быть в свою очередь суправентрикулярной (предсердная и атриовентрикулярная) или желудочковой.
Патологическая тахикардия возникает вследствие:
- рефлекторных воздействий (при поражении бронхов, кожи, брюшины, слизистых оболочек);
- тиреотоксикоза;
- острой кровопотери;
- анемии;
- острых болевых приступов (например, почечная колика);
- неврозов;
- органических поражений подкорковых структур и диэнцефальной области (структур промежуточного мозга);
- раздражения симпатического нервного ствола (инфекция, опухоли);
- аффективных психозов.
Чаще всего патологическая тахикардия возникает при различных поражениях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце, недостаточность кровообращения различного происхождения).
Как физиологическая, так и патологическая тахикардия может быть постоянной (при хронических анемиях, алкоголизме, тиреотоксикозе, недостаточности крово- обращения).
Синусовая тахикардия (номотопная) часто встречается при различной экстракардиальной патологии: неврозах, как проявление расстройств при поражениях подкорковых узлов инфекционным процессом, поражении диэнцефальной области, тиреотоксикозе, высокой температуре, раздражении симпатического нервного ствола каким-нибудь патологическим процессом (опухоль, лимфома).
Нередко синусовая тахикардия наблюдается и при кардиальной патологии. Она обычно является одним из механизмов компенсации при недостаточности кровообращения различного происхождения, но может быть и проявлением интоксикации миокарда при инфекциях (миокардиты, септический эндокардит, передозировка сердечных гликозидов).
Гетеротопная тахикардия в большинстве случаев — проявление органических поражений миокарда, но может быть обусловлена и различными инфекциями и интоксикациями, в том числе передозировкой сердечных гликозидов.
К возникновению тахикардии ведет один из двух основных электрофизиологических механизмов:
- повышение автоматизма;
- повторный ход возбуждения.
Под повышением автоматизма понимают увеличение скорости развития медленной диастолической деполяризации в клетках синусового узла и более быстрое достижение его пороговой величины, необходимой для возникновения распространяющегося возбуждения в сердце. Эктопический очаг, где генерируются импульсы, создается под влиянием различных факторов (воспаление, изменение кислотности и состава электролитов, кислородная недостаточность, нервные воздействия). Частота этих импульсов обычно значительно выше частоты импульсов, исходящих из синусового узла. В результате эктопический центр становится водителем ритма.
Этот механизм наблюдается при гетеротопной тахикардии — непароксизмальной (предсердной и узловой), медленной желудочковой (ускоренный идиовентрикулярный ритм).
