Частота смертельных исходов определяется в основном распространенностью коронарного атеросклероза:
- у пациентов с поражением одной коронарной артерии ежегодная смертность составляет в среднем 1,5%;
- при стенозе начального отдела передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, снабжающей кровью всю переднюю стенку и верхушку левого желудочка, смертность составляет 1,9% в год;
- при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии или ствола правой коронарной артерии — 0,6%;
- при поражении двух коронарных артерий смертность составляет 3,5% в год;
- у больных с поражением трех основных коронарных магистралей — 4,7%.
Исследования центральной гемодинамики во время приступа стенокардии у больных с поражением одной, двух и трех коронарных артерий показали, что с увеличением числа стенозированных артерий зона ишемии миокарда становится более обширной, а насосная функция сердца прогрессивно снижается. Эти гемодинамические изменения объясняют появление во время приступов симптомов левожелудочковой недостаточности (одышка, ритм галопа и др.).
Также объясняется нарастание смертности с увеличением числа пораженных артерий: чем больше стенозировано коронарных магистралей и чем больше масса страдающего от недостатка крови миокарда, тем более выражено падение насосной функции сердца, а следовательно, выше вероятность смерти.
Прогноз отягощается при снижении сократительной способности миокарда, в основе которой могут лежать:
- наличие постинфарктного кардиосклероза;
- поражения миокарда при злоупотреблении алкоголем;
- сахарный диабет и т. д.
Выживаемость при стенокардии, определяемая главным образом распространенностью стенозирующего коронарного атеросклероза и состоянием миокарда вне зоны ишемии, может прогнозироваться по насосной функции сердца во время приступов.