Общепринятой является классификация клинических форм скарлатины, предложенная А. А. Колтыпиным. Она предполагает разделение скарлатины по типу, тяжести и течению.
Выделяют следующие типы скарлатины:
- типичные формы;
- атипичные формы.
Атипичные формы делятся на:
I. Стертые.
II. Формы с аггравированными симптомами:
- гипертоксическая;
- геморрагическая.
III. Экстрабуккальные формы:
- позднее поступление.
Среди типичных форм выделяют:
I. По тяжести заболевания:
- легкие формы, переходные к средней тяжести;
- среднетяжелые формы, переходные к тяжелым;
- тяжелые формы (токсическая, септическая, токсико-септическая).
II. По течению инфекционного процесса:
- без аллергических волн и осложнений;
- с аллергическими волнами;
- с осложнениями аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит), гнойными осложнениями, септикопиемией;
- абортивное течение.
Инкубационный период длится от 2 до 7 суток (редко от нескольких часов до 12 суток). Начальный период продолжается до начала высыпаний. Длительность периода высыпаний — 3-6 дней.
Основными клиническими симптомами и синдромами являются следующие.
I. Синдром интоксикации. Острое начало заболевания с повышенной температурой, появление озноба, головной боли и вялости. У детей часто отмечаются тошнота и рвота.
II. Синдром сыпи. Через несколько часов от начала болезни на лице, туловище и конечностях появляется ярко-розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Сыпь более насыщена в естественных складках кожи, на боковой поверхности туловища. Редко сыпь может быть милиарной, петехиальной и даже пятнисто-папулезной (у детей-аллергиков, наряду с мелкоточечной сыпью). Отмечается сухость кожных покровов. Сохраняется сыпь 3-7 дней и, исчезая, не оставляет после себя пигментации.
Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо ярко-красное, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (симптом Филатова).
III. Синдром ангины. Больные жалуются на боль в горле при глотании. Ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной и редко некротической (некрозы исчезают в течение 7-10 дней). Увеличиваются тонзиллярные лимфоузлы, они становятся плотными, болезненными при пальпации.
IV. «Пылающий зев». Типична яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка с четкой границей между мягким и твердым небом. Одновременно с этим набухают лимфоидные фолликулы мягкого неба и приобретают вид бугорков ярко-красного цвета размером 1-1,5 мм в диаметре.
V. «Малиновый» язык. В начале болезни он суховат, густо обложен серо-бурым налетом, с конца третьих суток начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с набухающими сосочками (этот «сосочковый» симптом держится 1-2 недели). Слизистая оболочка полости рта сухая из-за сниженного слюноотделения.
VI. Верхний треугольник (симптом Филатова) — бледный носогубный треугольник. Нижний треугольник Филатова — усиление сыпи в паховой области.
VII. Белый дермографизм. В начале болезни имеет удлиненный скрытый и укороченный явный период (у здорового человека скрытый период укорачивается, явный становится более стойким).
VIII. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
В начальном периоде отмечаются:
- тахикардия;
- отчетливые и громкие тоны сердца;
- умеренное повышение артериального давления.
Границы сердца в норме (имеет место симпатикусфаза — за счет преобладания тонуса симпатической нервной системы, о чем свидетельствует и белый дермографизм).
Через 4-5 дней, иногда со 2-й недели болезни начинает преобладать тонус парасимпатической нервной системы:
- брадикардия, аритмия, приглушение тонов сердца, систолический шум;
- могут быть расширены границы сердца влево;
- отмечается тенденция к снижению артериального давления («вагус-фаза»).
Эти изменения держатся в течение 2-4 недель, реже дольше.
IX. Пластинчатое шелушение на кистях и стопах. После исчезновения сыпи в конце первой — начале второй недели заболевания начинается отрубевидное шелушение, вначале в местах, где кожа более нежная (мочки ушей, шея и т. д.). Пластинчатое шелушение начинается у свободного края ногтей, а затем распространяется с кончиков пальцев на ладонь и подошву. Кожа на руках и стопах отслаивается пластами.