Определение (новая терминология характеризующая течение септического процесса)

Современное понимание сепсиса требует употребления новой стандартизованной терминологии.

Согласительная конференция Американской коллегии врачей и общества критической медицины США, прошедшая в 1991 г., ввела следующую терминологию, характеризующую течение септического процесса.

Клинические понятия, связанные с септическими состояниями и их диагностические признаки следующие:

Инфекция — воспалительный ответ, вызванный появлением микроорганизмов путем инвазии в обычные интактные ткани микроорганизма;

Бактериемия — присутствие бактерий в крови;

Синдром системной воспалительной реакции — системный воспалительный ответ, отличающийся тяжелым клиническим течением, характеризующийся двумя (или более) следующими признаками:

температура тела выше 38 °С или ниже 36° С;
число сердечных сокращений свыше 90 уд/мин.;
частота дыхания свыше 20 дыханий в минуту или рСО2 меньше 32 мм рт. ст.;
количество лейкоцитов свыше 12 г/л или ниже 4 г/л, количество незрелых форм лейкоцитов превышает 10%.

Сепсис — наличие клинических признаков системной воспалительной реакции при явном инфекционном процессе.

Сепсис-синдром — состояние, при котором на фоне прогрессирующего сепсиса развиваются органные нарушения, коррелируемые с помощью интенсивной терапии.

Септический шок — сепсис с гипотензией (снижение систолического артериального давления до уровня менее 90 мм рт. ст. у «нормотоников» или более чем на 40 мм. рт. ст. от «рабочего» артериального давления у лиц с артериальной гипертензией) развивающийся, несмотря на адекватную инфузионную терапию, и нарушением тканевой инфузии, которая может сопровождаться (но не ограничиваться) лактатацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса. У пациентов, находящихся на инотропной поддержке, гипотонии может и не быть в то время, когда регистрируют нарушения инфузии.

Синдром полиорганной недостаточности — присутствует острое повреждение функций органов и систем, при этом гомеостаз не может быть сохранен без вмешательств, дисфункция в системе гомеостаза (коагулопатии потребления, тромбоциты менее 150 г/л, фибриноген менее 2 г/л).

Острый респираторный дистресс-синдром:

рО2 в артериальной крови 71 мм рт. ст.;
отношение рО2 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (pO2/Fi O2) менее 175;
билатеральные легочные инфильтраты на рентгенограмме;
необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 5 мм вод. ст.

Почечная дисфункция — креатинин в крови более 17 мкмоль/л, натрий в моче менее 40 мкмоль/л, диурез менее 30 мл/ч.

Печеночная дисфункция — билирубин в крови более 34 мкмоль/л, натрий в моче менее 40 мкмоль/л, увеличение активности ACT, АЛТ или щелочная фосфатаза в 2 раза и более по сравнению с верхней границей нормы.

Дисфункция центральной нервной системы — менее 15 баллов по шкале Глазго.

Гастроинтестинальная недостаточность:

кровотечение из острых язв («стресс-язвы» желудка, илеус длительностью более 3 суток;
диарея (жидкий стул) более 4 раз в сутки.

В соответствии с приведенной классификацией выделяют следующие фазы сепсиса:

сепсис (в отечественной классификации — начальная фаза сепсиса) — характеризуется признаками синдрома системной воспалительной реакции (два признака и более) и наличием гнойного очага;
сепсис-синдром или тяжелый сепсис (септицемия и септикопиемия в отечественной классификации), для которого характерно развитие полиорганной недостаточности;
септический шок — конечная фаза сепсиса (в отечественной классификации септический шок рассматривается как осложнение сепсиса).

Формирование нового взгляда на патогенез сепсиса отразилось не только на терминологии, но и на диагностических критериях постановки диагноза.

Диагноз сепсиса не вызывает сомнений при наличии 4 критериев:

инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса;
синдрома системного воспалительного ответа (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию;
признаков организменной дисфункции;
синдрома полиорганной недостаточностикритерий распространения инфекционно- воспалительной реакции за пределы первичного очага).

Далее по теме: