Лечение
Лечение опухолей яичка должно быть основано на детальном клиническом обследовании и тщательном гистологическом изучении срезов удаленного препарата. Учитывая различные гистологические варианты опухолей яичка, адекватная терапия вырабатывается строго индивидуально.
Первый этап лечения всех операбельных опухолей — хирургический (в объеме орхифуникулэктомии).
При злокачественных опухолях яичка (семинома, рак) производят расширенную операцию — орхэктомию с удалением забрюшинных лимфатических узлов.
Операцию производят в два этапа:
- I этап — удаление яичка;
- II этап — удаление забрюшинных лимфатических узлов.
Дальнейшее успешное лечение зависит от гистологического варианта опухоли. Так, при семиномах, наиболее чувствительных к химиолучевому лечению, операция Шевассю-Грегуара не показана. Достаточно либо лучевого воздействия на пахово-подвздошные лимфатические узлы, либо адьювантных курсов химиотерапии каждые 3-4 месяца в течение 2 лет.
Тройными препаратами являются сарколизин по 50 мг внутрь (или внутривенно) один раз в неделю до суммарной дозы 200-250 мг или циклофосфан по 400 мг внутривенно (или внутримышечно) через день до суммарной дозы 6-8 г. При несеминомых опухолях указанная химиотерапия малоэффективна.
У больных с несеминомными герминогенными опухолями без отдаленных метастазов после орхифуникулэктомии должна производиться забрюшинная лимфаденэктомия от уровня ворот почек до подвздошных сосудов (операция Шевассю-Грегуара), Во II-IV ст. семиномных опухолей яичка проводится химиолучевое лечение.
При одиночных метастазах предпочтение отдается лучевой терапии, при множественных — химиотерапии. В случае выраженного эффекта от лечения, но при наличии остаточной забрюшинной опухоли целесообразно произвести хирургическое ее удаление, а в послеоперационном периоде продолжить химиотерапию.
При малой эффективности сарколизина и циклофосфана необходимо применять комбинацию нескольких препаратов, в частности винбластина, блеомицина, цисплатина.
