Клиническая картина (рвота у детей: психогенная рвота)

Обычно рвота, связанная с нарушением обмена веществ, может возникать в том случае, если ребенок начинает получать продукты, плохо переносимые организмом — молоко, глюкозу, соки, фрукты и т. д., поэтому с лечебной целью их исключают из питания.

С целью диагностики нарушений обмена веществ используют:

ряд биохимических исследований крови, мочи и кала;
ультразвуковые исследования;
оценку гормонального и ферментного уровня.

Упорный рвотный синдром любого генеза (происхождения) может стать причиной серьезных осложнений.

Проникновение рвотных масс в легкие может стать причиной удушья, а также вызвать развитие аспирационной пневмонии. Для профилактики этих осложнений важно организовать правильный уход за ребенком. Ребенок должен быть всегда в поле зрения матери или медицинского персонала и находиться в кроватке с возвышенным головным концом под углом 30°.

Обезвоживание в результате упорной рвоты может привести к соледефицитному (гипотоническому, внеклеточному) обезвоживанию. Для лечения этого вида дегидратации прежде всего необходимо восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровообращение, восполнить потерю солей.

Нарушения кислотно-основного баланса при упорной рвоте могут быть различными. Коррекцию его нарушений следует проводить только при строгом контроле показателей кислотности крови, давления углекислого газа в крови и т. д.

У грудных детей рвота и срыгивания могут быть обусловлены теми же причинами, что и в периоде новорожденности.

У детей дошкольного и школьного возраста синдром рвоты может быть связан с:

заболеванием органов брюшной полости (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, диафрагмальная грыжа);
острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, непроходимость кишечника, желчная и почечная колики);
инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, дизентерия, грипп и т. д.);
заболеваниями нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли головного мозга);
функциональными нарушениями нервной системы (сотрясение головного мозга, мигрень, невропатии);
кинетозами (рвота при поездке в автотранспорте);
заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ (кетоацидоз, уремия, сахарный диабет).

Кроме того, рвота может возникать при недостаточности кровообращения и отравлениях.

Как самостоятельная форма болезни выделяется ацетонемическая рвота при ацетонемическом кризе.

У детей любого возраста чаще, чем у взрослых, наблюдается психогенная рвота. Иногда она провоцируется возбуждением или страхом. В некоторых случаях желание обратить на себя внимание приводит к демонстративной рвоте, а отвращение к пище или принудительное кормление приводит к самовнушаемой рвоте.

Кровавая рвота у детей имеет то же диагностическое и прогностическое значение, что и у взрослых. У детей она нередко обусловлена заглатыванием крови при носовом кровотечении. Обильная рвота кровью ночью или после завтрака, часто с темно-красными сгустками, является симптомом варикозного расширения вен пищевода в результате портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены). Кровавая рвота может наблюдаться и при геморрагических диатезах.

Далее по теме: