Диагностировать рану при объективном обследовании не представляет трудностей. Однако ее необходимо квалифицированно описать для последующей судебно-медицинской экспертизы, так как врач, оказывающий помощь пострадавшему, видит ее в натуральном виде в первый и последний раз.
Экспертная оценка позволяет определить не только вид раны, но и вид оружия, которым она была нанесена (твердый тупой предмет, колюще-режущий, огнестрельное ранение и др.), механизм образования раны и ее давность, а при множественных ранениях — последовательность их причинения и степень тяжести телесных повреждений. Весьма важным в связи с этим является тщательное описание раны медработником, производящим осмотр и первичную хирургическую обработку.
При описании ран предъявляются следующие требования:
- указывают локализацию раны по анатомическому сегменту тела (голова, лицо, шея, грудь, конечность и т. д.);
- дают уточненное положение раны с указанием анатомических ориентиров (например, в области груди, справа, в четвертом межреберье, по среднеключичной линии или в области бедра, по внутренней поверхности, выше коленного сустава на 6 см и т. д.);
- указывают размеры зияния раны — 2 на 5 см, 3 на 4 см и т. д., если видно дно раны, отмечают и ее глубину (2 см, 4 см, 6 см и т. д.);
- описывают форму раны: линейная, округлая, звездчатая, овальная, серповидная, треугольная и т. д.;
- указывают направление раны по продольной оси тела: косая, продольная, поперечная;
- описывают края раны: ровные или неровные (фестончатые), четкие или нечеткие;
- наличие осаднений и размозжений, размеры кровоизлияний, особенности формы и цвет кровоподтеков;
- описывают стенки раны аналогично описанию ее краев (ровные, неровные, наличие размозжений и кровоизлияний);
- описывают дно раны.
Дно раны требует особенно тщательного осмотра и описания. Если дна раны не видно, в некоторых случаях необходимо рассечение раны для его осмотра и ревизии. При проникающих ранениях в полостные образования необходимо проведение эндоскопических исследований или полостных операций с целью описания раневого канала, состояния дна и повреждений внутренних органов.
Дно может быть ровное или неровное, иметь перемычки, размозжения, кровоизлияния, инородные тела, повреждения серозных листков и т. д.
Обязательно указывается, что является дном раны — мягкие ткани, кости, внутренние органы. Описывают состояние дна раны.
Описывается:
- направление раневого канала (при нанесении раны ножом или финкой она имеет узкий ход) — спереди назад, справа налево или наоборот;
- содержимое раневого канала (продукты распада тканей, костные отломки, земля, инородные тела, пуля, осколки и т. д.).
Указывается наличие осложнений: повреждение внутренних органов, нервно-сосудистых пучков, сухожилий, мышц, мозга и т. д.