Клиническая картина (пояснично-крестцовый радикулит: радикулярный синдром)
Для радикулярного синдрома характерны следующие симптомы натяжения.
I. Симптом Ласега: если больному, лежащему на спине, поднимать больную ногу, резко усиливается боль в позвоночнике и по ходу седалищного нерва, при ее сгибании боль утихает. Симптом Ласега усиливается приповороте бедра внутрь или при разгибании или сгибании стопы. Стоя этот симптом выявляется при наклоне туловища вперед, при этом вместе с усилением боли нога сгибается в колене, поворачивается кнаружи и отводится назад.
II. Симптом Бехтерева: если лежачего больного посадить, у него согнется в колене больная нога, а если ее распрямить, у него сгибается здоровая нога.
III. Симптом Нери: у сидячего больного наклон головы к груди вызывает усиление боли в пояснице или в ноге.
IV. Симптом Дежерина: при кашле и чихании усиливается боль в пояснице.
V. Симптом Наффцигера: при надавливании на шейные вены появляется или усиливается боль в поясничной области.
VI. Симптом Бонне: появление болей в пояснице при форсированном сгибании и приведении ноги к животу. Имеется сглаженность или исчезновение ягодичной складки на больной ноге.
VII. Симптом Леррея: резкое усиление боли в пояснице при быстром переходе в сидячее положение.
VIII. Симптом Алажуанина-Тюреля: больной не в состоянии ходить на пятках, стопа на пораженной стороне отвисает.
IX. Симптом Амосса: при переходе из лежачего положения в сидячее больной опирается позади себя руками на постель или пол.
X. Симптом Файерштейна: при стоянии на больной ноге в ней появляется боль по задней поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой.
XI. Симптом Кроля: усиленное оволосение или, наоборот, облысение больной ноги.
XII. Симптом Ожеховского: похолодание тыла стопы больной конечности.
XIII. Симптом Барре: щипок на внутренней поверхности бедра значительно болезненнее на стороне поражения.
Боли часто обусловливают защитные «обезболивающие» позы при сидении, ходьбе, вставании, а также формируются рефлекторно-тонические рефлексы: при вызывании симптома Ласега происходит рефлекторное сгибание здоровой ноги, при подъеме здоровой ноги сгибается больная, при пригибании головы к туловищу сгибается больная нога.
Синдром грушевидной мышцы возникает в результате сдавления сосудисто-нервного пучка между грушевидной мышцей икрестцово-остистой связкой. Постепенно появляются боли в ягодичной области, в области голени и стопы, ощущение потери кожной чувствительности, слабость в ноге при ходьбе.
Клинически выявляются: болезненность при ощупывании точек прикрепления грушевидной мышцы к внутренней поверхности большого вертела, к нижней капсуле крестцово-подвздошного сочленения и симптом Бонне.
При корешковых поражениях пояснично-крестцового отдела в патологический процесс могут вовлекаться один или несколько корешков и в ряде случаев — поясничные или крестцовые сцепления.
