Радикулит может быть:
- первичным;
- вторичным.
Первичный радикулит связан с инфекционной патологией, в основном вирусной.
Вторичный радикулит развивается за счет дистрофических изменений позвоночного столба (деформирующий спондилез, деформирующий спондилоартроз, спондилолистез), при опухолях позвоночного столба, нарушениях спинального кровообращения (травмах, переохлаждении, интоксикациях и др.).
По уровню поражения корешков спинного мозга различают:
- пояснично-крестцовый радикулит;
- шейно-грудной радикулит, или радикулоневрит;
- полирадикулоневрит при полном поражении корешков всех отделов позвоночника, хотя это деление достаточно условно.
Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты:
- спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании и натуживании;
- ограниченная подвижность позвоночника;
- защитная (противоболевая) поза больного;
- болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках;
- повышенная или сниженная чувствительность;
- двигательные нарушения — слабость и гипотрофия (нарушение питания) мышц в зоне корешковой иннервации.
Корешковый синдром отличается стадийностью течения.
В I стадии — дискалгической (неврологической), стадии симптомов раздражения — преобладают резкая боль, повышенная чувствительность, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность в паравертебральных точках.
Для II стадии — невротической (стадии симптомов выпадения) — характерны менее резкие боли, выпадения чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостального рефлекса (рефлексов), локальные гипотрофии (атрофии), сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность в паравертебральных точках.
В практике чаще встречается радикулярный синдром на уровне пояснично-крестцового отдела (пояснично-крестцовый радикулит). Пояснично-крестцовый отдел несет наибольшую функциональную нагрузку, поэтому межпозвонковые диски на этом уровне претерпевают значительные изменения. Пояснично-крестцовый радикулит чаще встречается у лиц мужского пола, испытывающих различного характера нагрузки на позвоночный столб, или, наоборот, при снижении подвижности в возрасте 30-50 лет, но может наблюдаться и в более молодом возрасте.
Радикулярный процесс может быть:
- односторонним;
- двусторонним.
Поражение пояснично-крестцовых корешков обычно сопровождается жгучей и острой болью в этом отделе с ее смещением в ягодицу по задней поверхности ноги. Боли усиливаются при изменении положения тела, кашле, чихании. Наблюдается ограничение движений и сколиоз в поясничной области, снижение силы в мышцах голени и стопы.
Определяются:
- повышенная чувствительность по корешковому типу;
- болезненность в паравертебральных точках и по ходу седалищного нерва;
- оживление коленного рефлекса и угасание рефлекса с пяточного сухожилия.
Возможен парез стопы, положителен симптом натяжения.
В дальнейшем определяются вегетативные и трофические нарушения:
- защитное одностороннее напряжение мышц поясничной области;
- гипотрофия мышц ягодицы и голени;
- выпадение волос на голени;
- образование трофических язв на пятке.
Функции тазовых органов не нарушены.
В зависимости от локализации пораженного межпозвонкового диска или его грыжи (выпячивания) выявляются расстройства чувствительности в соответствующих зонах. Так,при поражении IV поясничного корешка боль локализуется в поясничной области, по передневнутренней поверхности бедра и голени, внутреннему краю стопы.
При поражении V поясничного корешка боль локализуется в поясничной области, верхних квадратах ягодичной области, по заднебоковой поверхности голени, на тыле стопы. Поражение межпозвонкового диска LV-SI сопровождается сдавленней I крестцового корешка, а боли и расстройства чувствительности локализуются в области крестца, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени, наружного края стопы. В некоторых случаях патологический процесс распространяется с корешков на седалищный нерв, что сопровождается развитием симптомов поражения ствола нерва и развитием неврита седалищного нерва.
Под общим термином «радикулит» объединены рефлекторные синдромы, возникающие в результате раздражения рецепторов фиброзного кольца пораженного межпозвоночного диска, задней продольной, межостистой и других связок, а также капсул суставов.
К рефлекторным синдромам, возникающим на уровне пояснично-крестцового поражения, относятся:
- люмбаго;
- люмбалгия;
- люмбоишиалгия;
- нервно-мышечные нарушения в области малой и средней ягодичной мышц;
- синдром грушевидной мышцы;
- пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный синдромы;
- периартроз тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и т. д.