Этиология и патогенез
Пролежень — это повреждение кожных покровов в результате длительного действия локального давления. В результате этого сдавливаются капилляры, так что соответствующая область кожи больше не получает достаточного количества крови и кислорода.
Уменьшенное кровообращение ведет к накоплению в ткани токсичных продуктов с последующим повышением проницаемости капилляров, расширением сосудов, образованием отека и развитием клеточной инфильтрации. Эти воспалительные реакции в своей начальной стадии вызывают повышенное кровенаполнение с ростом капиллярного давления, благодаря чему в это время токсичные продукты обмена еще могут удаляться.
Клетки кожи сохраняют способность к регенерации — при условии, что с этой области полностью снята нагрузка. Однако если действие давления продолжается, из-за все усиливающейся кислородной недостаточности в коже происходят необратимые изменения, ведущие к ее омертвению. С практической точки зрения, если своевременно снять давление, всегда можно предотвратить развитие пролежней.
Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — различные манипуляции с лежачим больным:
- когда пациента тянут по постели;
- вытаскивают из-под него мокрое белье;
- пытаются подпихнуть под него судно.
В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.
Факторы, влияющие на развитие пролежней:
-
нарушение осязания;
-
травмы и заболевания спинного и головного мозга;
-
повышенная температура и потоотделение;
-
недержание мочи и кала;
-
грязная кожа;
-
крошки и мелкие предметы в постели;
-
складки, швы, пуговицы на белье;
-
сниженное питание и недостаток питья;
-
особенности диеты, избыточный вес и истощение;
-
сердечно-сосудистые заболевания;
-
сахарный диабет;
-
аллергическая реакция на средства по уходу за кожей;
-
возраст.
