Диагноз подагры в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, обнаружении тофусов и гиперурикемии.
Классификационные критерии диагноза подагры:
- наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости;
- подтвержденный тофус (химически или при поляризационной микроскопии);
- наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков.
Рентгенологические признаки:
- максимальное воспаление сустава в 1-й день;
- наличие более чем одной атаки артрита;
- моноартрит;
- покраснение суставов;
- боль и воспаление плюснефалангового сустава I пальца;
- асимметричное воспаление плюснефалангового пальца;
- одностороннее поражение тарзальных (предплюсневых) суставов;
- подозрение на тофусы;
- гиперурикемия;
- асимметричное воспаление суставов;
- субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;
- отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.
У здоровых содержание мочевой кислоты в сыворотке крови при ее исследовании без специальной подготовки пациента составляет 0,26-0,40 ммоль/л.
Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются, как правило, не ранее чем через 5 лет от начала заболевания, поэтому данный метод непригоден для ранней диагностики подагры.
Важное значение в диагностике придается исследованию синовиальной жидкости. При подагре ее цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов и гранулоцитов составляет 20-75%. Микроскопически в поляризованном свете обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
Большие трудности представляет диагностика подагры в ранний период, когда отсутствуют тофусы и рентгенологические признаки. В дебюте болезни примерно у трети больных острый подагрический артрит протекает атипично.
Дифференциальный диагноз проводится с:
- ревматоидным артритом;
- остеоартрозом;
- ревматизмом;
- пирофосфатной артропатией;
- инфекционными артритами;
- панарицием;
- ожистым воспалением.