Диагностика и дифдиагностика

Диагноз подагры в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, обнаружении тофусов и гиперурикемии.

Классификационные критерии диагноза подагры:

наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости;
подтвержденный тофус (химически или при поляризационной микроскопии);
наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков.

Рентгенологические признаки:

максимальное воспаление сустава в 1-й день;
наличие более чем одной атаки артрита;
моноартрит;
покраснение суставов;
боль и воспаление плюснефалангового сустава I пальца;
асимметричное воспаление плюснефалангового пальца;
одностороннее поражение тарзальных (предплюсневых) суставов;
подозрение на тофусы;
гиперурикемия;
асимметричное воспаление суставов;
субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;
отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

У здоровых содержание мочевой кислоты в сыворотке крови при ее исследовании без специальной подготовки пациента составляет 0,26-0,40 ммоль/л.

Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются, как правило, не ранее чем через 5 лет от начала заболевания, поэтому данный метод непригоден для ранней диагностики подагры.

Важное значение в диагностике придается исследованию синовиальной жидкости. При подагре ее цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов и гранулоцитов составляет 20-75%. Микроскопически в поляризованном свете обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

Большие трудности представляет диагностика подагры в ранний период, когда отсутствуют тофусы и рентгенологические признаки. В дебюте болезни примерно у трети больных острый подагрический артрит протекает атипично.

Дифференциальный диагноз проводится с:

ревматоидным артритом;
остеоартрозом;
ревматизмом;
пирофосфатной артропатией;
инфекционными артритами;
панарицием;
ожистым воспалением.

Далее по теме: