Пилородуоденальный стеноз
Пилородуоденальный стеноз — сужение начального отдела 12-перстной кишки или пилорического отдела желудка. Это осложнение развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы 12-перстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.
Сужение просвета с формированием непроходимости той или иной степени происходит в результате рубцевания язвы, сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным образованием, закупорки просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазма или опухоли желудка. Причины и степень сужения определяются с помощью гастродуоденоскопии и биопсии. В ответ на затруднение эвакуации (удаления) из желудка мышечная оболочка его увеличивается в размерах. В дальнейшем …
В клиническом течении стеноза различают три стадии: I стадия компенсации; II стадия — субкомпенсации (частичной компенсации); III стадия — декомпенсации. Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают более продолжительное чувство тяжести и полноты в верхней части живота после приема пищи, изжога и отрыжка кислым возникают чаще, чем …
В стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в верхней части живота, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающиеся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные …
В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз и атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки и потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота. Чувство распирания в верхней части живота становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные разлагающиеся остатки пищи …
Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании: в I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1,0-0,5 см; во II стадии желудок растянут, а пилородуоденальная зона сужена до 0,3 см за счет резкой рубцовой деформации, перистальтическая активность снижена; в III стадии желудок бывает огромных размеров, отмечаются атрофия слизистой оболочки и выраженное сужение …
Гипокалиемия (концентрация калия ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня ионов калия в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных мышц, возможны паралич диафрагмы, остановка дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются: понижение артериального давления (преимущественно диастолического); нарушение ритма сердечных сокращений; расширение границ сердца; систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка …
Больным с признаками обострения язвенной болезни проводят курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2-3 недель, в результате которого исчезают отеки и периульцерозный (околоязвенный) инфильтрат, а язва может зарубцеваться. Это снижает риск операции. Больные с компенсированным стенозом могут быть оперированы после короткого (5-7 дней) периода интенсивного противоязвенного лечения. Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные …
Хирургическое лечение проводят с целью устранения непроходимости стенозированного отдела и излечения язвенной болезни. Могут быть применены операции, обычно используемые при язвенной болезни. При компенсированном стенозе в случае достаточной проходимости пилородуоденальной зоны может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия. Если во время операции через эту зону не удается провести толстый желудочный зонд, то ваготомию дополняют пилоропластикой или …
