Лечение (острый пиелонефрит)
В остром периоде назначают стол No 7а, потребление до 2-2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии нарушения обмена веществ в сторону повышения кислотности назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3-5 г или внутривенно 40-60 мл 3-5%-ного раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области).
Если боли не стихают, то применяют спазмолитики:
- платифиллин;
- папаверин;
- экстракт белладонны и др.
Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5-1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3-4 раза в день, курс лечения 5-8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1-0,2 г 4 раза в день в течение 2- 3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным.
Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурано-вые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5-6 дней, особенно при инфекции, чувствительной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день или внутривенно 5-10 мл 40%-ного раствора ежедневно.
Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1-2 млн ЕД/сут, оксациллин внутрь или внутримышечно по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль внутримышечно или внутривенно не менее 2-3 г/сут и др.) или вместе со стрептомицином (0,25-0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки).
Применяют также:
- тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2-0,3 г 4-6 раз в сутки);
- его производные (морфоциклин, метациклин и др.);
- антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки);
- антибиотики-аминогликозиды (канамицин внутримышечно по 0,5 г 2-3 раза в сутки,гентамицин внутримышечно по 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки);
- антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин внутримышечно или внутривенно по 1,5-2 г в сутки) и др.
Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5-7-10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек. Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1-2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.
У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 недели). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.
