IX. Инфаркт миокарда. Гастралгическая форма имеет сходство с клиническими проявлениями перфорации язвы. Характеризуется возникновением острой боли в верхней части живота, смещающейся в область сердца, между лопатками. На ЭКГ обнаруживают свежие очаговые изменения миокарда.
X. Базальная пневмония и плеврит. Боль в верхней половине живота возникает остро, усиливается при дыхании и кашле. Дыхание поверхностное, при прослушивании можно выявить в нижних отделах грудной клетки шум трения плевры, хрипы. Температура тела повышена (38-40 °С). Пульс частый. Язык влажный. Живот может быть умеренно напряжен в верхней области. Сохранена печеночная тупость, выслушиваются перистальтические шумы. При рентгенологическом исследовании легких подтверждается диагноз пневмонии.
XI. Спонтанный пневмоторакс. Осложнение буллезной эмфиземы легких. Характерно внезапное возникновение острой боли в правой или левой половине грудной клетки с иррадиацией в эпигастральную область. Дыхание над соответствующим легким не выслушивается. При рентгенологическом исследовании обнаруживают воздух в плевральной полости.
При гнойном перитоните, развившемся вследствие перфорации язвы, дифференциальную диагностику проводят между перфорацией язвы и всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, которые могут осложниться перитонитом (острый деструктивный холецистит, деструктивный панкреатит, деструктивный аппендицит, непроходимость кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов).
Показана срочная срединная лапаротомия для выявления источника перитонита и его лечения.