Третий период — период перитонита — наступает через 12 ч.
Состояние больного тяжелое — умеренная боль в животе и многократная рвота. Температура тела понижена или высокая (38-40°С). Пульс 110/120 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление понижено.
Вследствие обезвоживания и интоксикации черты лица заострены, глаза теряют блеск, становятся тусклыми. Кожные покровы сухие, дыхание поверхностное и частое. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Живот вздут вследствие пареза кишечника, брюшная стенка растянута, напряжена (эластическое напряжение) и болезненна при прощупывании и прослушивании.
Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. Перистальтика отсутствует. Имеется свободная жидкость в брюшной полости.
Скопление в малом тазу большого количества экссудата можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки (нависание и болезненность передней стенки кишки), при исследовании через влагалище (уплощение и болезненность сводов влагалища).
Снижается объем мочевыделения (уменьшение или полное его отсутствие) вследствие обезвоживания, наступающего в результате многократной рвоты, депонирования (скопления) жидкости в кишечнике и в брюшной полости.
Данные лабораторных исследований выявляют:
- высокое количество лейкоцитов;
- гиперкалиемию;
- метаболический ацидоз;
- повышение показателей гемоглобина и гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы) в результате обезвоживания.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают высокое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности, свободный газ в брюшной полости, пневматоз тонкой и толстой кишок.