Клиническая картина (хронический панкреатит)

Выделяют четыре клинико-морфологические формы хронического панкреатита:

хронический индуративный;
ложноопухолевый;
ложнокистозный;
калькулезный (в том числе вирсунголитиаз).

Ведущими симптомами хронического панкреатита являются:

тупые боли в эпигастральной области, правом или левом подреберье (в зависимости от локализации основного очага поражения железы);
опоясывающие боли, усиливающиеся после погрешности в диете;
расстройства пищеварения (тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого);
чередование запоров с поносами (при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы);
обтурационная желтуха, связанная со сдавлением конечного отдела общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы и обусловленная нарушением продвижения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку при сочетанном холедохолитиазе, рубцовой стриктуре большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Часто наблюдается снижение массы тела, связанное с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой больными пищи из-за боязни усиления болей после еды.

При объективном исследовании в фазе обострения заболевания можно выявить симптомы, характерные для острого панкреатита. В фазе ремиссии отмечают болезненность по ходу поджелудочной железы, у худощавых субъектов можно прощупать плотную болезненную поджелудочную железу.

Пальпацию железы производят в трех положениях: лежа на спине с подложенным под нее валиком, стоя с наклоном туловища вперед на 45° и лежа на левом боку.

При преимущественном поражении головки поджелудочной железы и сдавлении конечного отдела общего желчного протока у некоторых больных выявляют симптом Курвуазье, характеризующийся триадой признаков:

обтурационной желтухой;
увеличением желчного пузыря;
отсутствием боли.

Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) определяется положительный симптом Мейо-Робсона.

Далее по теме: