Клиническая картина и диагностика (пандактилит)

Пандактилит — гнойное воспаление пальца, при котором процесс распространяется на все ткани:

кожу;

подкожную клетчатку;

суставы;

сухожилия и кость.

Пандактилит наблюдается значительно реже других видов панариция. Это тяжелое заболевание, часто заканчивающееся калечащей операцией — ампутацией или экзартикуляцией (ампутация с разрезом через сустав) пальца.

Пандактилит не является самостоятельным видом гнойной инфекции, а развивается как осложнение костного, суставного или сухожильного панариция.

Виды панарициев:

1. кожный панариций;
2. паронихия;
3. костный панариций;
4. кожный панариций (в виде запонки);
5. сухожильный панариций.

Причины пандактилита — в основном ошибки в оказании помощи при микротравме (до 30%), ошибки хирурга при лечении травм и панариция (до 45%), поздняя обращаемость и недисциплинированность больного (до 20%), общие заболевания, осложнившие течение панариция (до 5%).

Пандактилит развивается и протекает двояко:

при явлениях расплавления тканей;

при явлениях сухого некроза.

В зависимости от локализации, распространенности и течения процесса клиническая картина пандактилита варьирует, но характерные черты сохраняются:

прогрессирующее расплавление;

омертвение тканей с потерей функции.

Болезненные зоны при различных видах и локализациях панариция:

1. при подкожном панариции большого пальца, суставном панариции указательного, сухожильном панариции среднего пальца и мозолистом абсцессе ладони;
2. при флегмоне срединной части ладони; 
3. при флегмоне сухожильно-влагалищнойладонной сумки.

Ограничение подвижности пальцев в большинстве случаев возникает из-за гибели сухожилий сгибателей и разгибателей пальца. В дальнейшем подвижность пальца частично восстанавливается за счет функции червеобразных и межкостных мышц и содружественной работы с соседними пальцами.

Анкилозы (неподвижность в суставе) пальцев в межфаланговых сочленениях при функционально пригодном положении хотя и ограничивают, но не исключают функцию. Анкилоз пальцев в пястно-фаланговых суставах препятствует различным видам захвата. Особенно ограничивает захват анкилоз большого пальца в запястно-пястном сочленении.