Клиническая картина и диагностика (суставной панариций)

Суставным панарицием называется серозно-гнойное поражение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев.

Межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения пальцев имеют обширную суставную капсулу, образующую завороты с тыльной и ладонной сторон.

Ладонный заворот более обширный, при сгибании пальца он образует сборчатый карман неправильной формы, располагающийся между прилегающей костью и сухожильным влагалищем пальца.

С боков суставная капсула пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений подкрепляется двумя коллатеральными (обходными) связками — медиальной и латеральной, натягивающимися при сгибании пальца. Поэтому длительная фиксация пальцев в разогнутом положении с расслаблением боковых связок приводит к их сморщиванию и укорочению с последующим ограничением сгибания.

Наименее защищены тыльные поверхности суставов, где они часто повреждаются.

Гнойный артрит может быть:

первичным, когда инфекция попадает непосредственно в сустав;
вторичным — при распространении инфекции с окружающих тканей.

Причиной первичного суставного панариция являются проникающие в полость сустава ранки, уколы, укусы, вторичного — костный, сухожильный или подкожный панариций.

Суставной панариций распознается на основании следующих признаков:

вынужденное полусогнутое положение пальца;
припухлость в области сустава, придающая пальцу веретенообразную форму;
резкая боль при ощупывании, при попытке к активным и пассивным движениям и при надавливании по оси пальца.

В запущенных случаях отмечаются хруст и нарушение подвижности, иногда появляются свищи и повышается температура тела.

Рентгенологически определяется уплотнение окружающих сустав мягких тканей, иногда явления разрежения костной ткани, а в более запущенных случаях — деструктивные изменения и отторжение омертвевших тканей.

Гнойная фаза суставного панариция характеризуется нарастанием местных и общих симптомов.

В этой стадии показано оперативное лечение:

артротомия или удаление сустава;
антибактериальная терапия;
сохранение неподвижности в функционально выгодном положении (не менее 2 недель).

В зависимости от течения накладывается вторичный шов или назначаются УФ-облучение, УВЧ, лечебная гимнастика.

Для третьей фазы суставного панариция (остеоартрита) характерно:

стихание боли;
уменьшение отечности;
образование свищей.

При пассивных движениях в суставе определяются ненормальная подвижность и хруст. На рентгенограмме обнаруживается картина деструктивного остеомиелита, иногда с наличием очагов омертвевшей ткани. Деструктивные изменения и отторжение омертвевших тканей чаще развиваются в головке проксимальной фаланги. Удаление показано при деструктивных изменениях сочленяющихся поверхностей с отторжением одной или обеих фаланг.

Далее по теме: