П
Вторичный костный панариций распознается на основании осложненного течения панариция мягких тканей. У большинства больных наблюдаются клинические проявления при оперированном подкожном панариции дистальной фаланги. После нескольких дней улучшения общего состояния, стихания болей и уменьшения отека наступает задержка отделяемого. Появляются: пульсирующая боль; отечность; покраснение. Кончик пальца колбообразно распухает, становится горячим, суставы пальцев теряют подвижность, движения ограничены и …
Суставным панарицием называется серозно-гнойное поражение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев. Межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения пальцев имеют обширную суставную капсулу, образующую завороты с тыльной и ладонной сторон. Ладонный заворот более обширный, при сгибании пальца он образует сборчатый карман неправильной формы, располагающийся между прилегающей костью и сухожильным влагалищем пальца. С боков суставная капсула пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений …
Сухожилия сгибателей пальцев окружены сухожильными влагалищами. Сухожильные влагалища пальцев — это крепкие, фиброзные тоннели с малой емкостью, почти не растяжимые, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг. С ладонной стороны сухожильные влагалища покрыты плотной фиброзной пластинкой — утолщенной фасцией. Прирастая своими краями к боковым поверхностям фаланг, эта фасция замыкает на каждом пальце костно-фиброзный …
Сухожильное влагалище большого пальца непосредственно переходит в лучевую синовиальную сумку запястья. Это обстоятельство обусловливает распространение инфекции с пальца на ладонь, запястье и прорыв гноя в пространство Пирогова в нижней трети предплечья. Симптомы сухожильного панариция большого пальца такие же, как и при тендовагините смежных пальцев, но они более выражены и быстро распространяются на возвышение большого пальца, …
Сухожильное влагалище в большинстве случаев (94%) сообщается с локтевой синовиальной сумкой запястья, и тендовагинит мизинца часто сопровождается гнойным поражением локтевой синовиальной сумки. Картина гнойного тендовагинита и тендобурсита локтевой сумки характеризуется вышеизложенными симптомами и следующими дополнительными признаками: подвижность мизинца снижена, он и согнут; III, III, IV пальцы также полусогнуты в убывающей от V пальца степени; пассивные …
Пандактилит — гнойное воспаление пальца, при котором процесс распространяется на все ткани: кожу; подкожную клетчатку; суставы; сухожилия и кость. Пандактилит наблюдается значительно реже других видов панариция. Это тяжелое заболевание, часто заканчивающееся калечащей операцией — ампутацией или экзартикуляцией (ампутация с разрезом через сустав) пальца. Пандактилит не является самостоятельным видом гнойной инфекции, а развивается как осложнение костного, …
Лечение кожного панариция не представляет трудностей. Нужно произвести обработку кожи кисти, дополнительно обработать спиртом кожу над гнойником и острыми маникюрными ножницами вскрыть гнойник. Затем, осторожно приподнимая пинцетом края разреза, тщательно иссечь отслоенный по краям эпидермис, нигде не оставляя карманов, из которых возможно распространение инфекции. Обнаженная поверхность кожи высушивается, осматривается (чтобы не проглядеть свищевой ход вглубь) …
При полном поражении ногтевого валика и подлежащей клетчатки необходима операция Кеневела. После обработки кожи и обезболивания при односторонней паронихии на стороне очага производится разрез, начинающийся с тыльной стороны вдоль края ногтя, в проксимально-ладонном направлении, длиной 1,0-1,5 см. Очень важно, чтобы разрез отклонялся к ладони, так как только при этом условии обнажается угол ногтевого ложа, где …
Лечение подкожного панариция в настоящее время складывается из следующих положений: I. При подкожном панариции в фазе серозной экссудации хирургическое вмешательство не показано. Рекомендуется применение абортивных противовоспалительных средств: холод; УФ-облучение; УВЧ; обеспечение неподвижности; антибактериальная; энзимотерапия и др. II. При подкожном панариции в фазе гнойной экссудации производится операция.
Опыт показывает, что чем раньше распознана инфекция и чем дистальнее пораженная фаланга, тем больше шансов на излечение без дополнительной операции. Повторные операции на кисти производятся в плановом порядке под руководством ответственного хирурга и при наличии соответствующих условий для вмешательства. Перед операцией проводится не только подготовка кожи, но и антибактериальная терапия. Определив микрофлору и чувствительность ее …
