Клиническая картина (фосфорорганические вещества: три стадии отравления)

При поступлении яда через желудочно-кишечный тракт различают три стадии отравления.

Первая стадия — стадия возбуждения — наступает вскоре после воздействия токсического вещества, обычно через 15-20 мин. Как правило, развивается психическое и двигательное возбуждение, сопровождающееся чувством страха. Пациенты нередко агрессивны, могут отказываться от лечения.

Общие симптомы интоксикации поначалу неспецифичны:

головокружение;
головная боль;
тошнота.

Однако вскоре при обследовании можно обнаружить повышенную потливость, усиление слюноотделения, умеренное сужение зрачков, чувство стеснения в груди, одышку, что характерно для отравления данными веществами. В первой стадии отмечается также урежение сердечных сокращений и повышение артериального давления.

Вторая стадия — стадия гиперкинезов и судорог с полной картиной отравления. Уже во второй стадии возможно развитие комы. Психическое и двигательное возбуждение может сохраняться или постепенно переходит в заторможенность.

Характерны:

подергивания мелких мимических мышц;
периодически возникающие судороги;
повышение общего мышечного тонуса;
выраженное сужение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Резко выражены потливость, бронхорея и саливация, ригидность грудной клетки. Нарастают расстройства дыхания. Наблюдаются выраженное повышение артериального давления и брадикардия (иногда значительная), непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

Третья стадия — стадия параличей.

Больные находятся в бессознательном состоянии — развивается кома. Все рефлексы или значительно угнетены или отсутствуют, артериальное давление низкое, пульс или очень редкий (40-20 уд/мин) или учащен до 120 уд/мин и более, дыхание резко угнетено. Мускулатура находится в паралитическом состоянии. Среди осложнений при тяжелых поражениях фосфорорганическими веществами часто отмечается пневмония, являющаяся основной причиной смерти в позднем периоде отравления. Нередко развиваются поздние постинтоксикационные психозы (особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем) и полиневриты.

Неотложная помощь: при попадании фосфорорганических веществ на кожу пораженные участки обмывают щелочными растворами. При проникновении яда через дыхательные пути пострадавшего срочно эвакуируют из помещения с зараженным воздухом. При попадании яда внутрь назначают повторные промывания желудка с интервалом 4-6 ч, внутрь дается вазелиновое масло, активированный уголь, назначают сифонные клизмы.

Желудок промывают 10-15 л воды с температурой 12-15 °С до чистых промывных вод. Затем через зонд вводится 30- 50 г сульфата магния в 100 мл воды или 300-500 мл вазелинового масла. Промывания желудка и сифонные клизмы выполняются ежедневно до исчезновения тяжелых симптомов отравления.

С целью детоксикации в стационаре используются:

форсированный диурез;
гемосорбция;
гемодиализ.

Специфическая терапия при отравлении фосфорорганическими веществами назначается всем больным в течение первого часа и заключается в комбинированном применении атропина и дипироксима. Антидотная терапия атропином в больших дозах проводится до исчезновения бронхореи. При положительном эффекте после введения атропина у больного появляется сухость во рту, сухость кожных покровов, уменьшается бронхорея, частота сердечных сокращений достигает более 70 уд/мин.

Больным с начальными симптомами отравления (I стадия) атропин вводят подкожно по 2-3 мл, при развившейся картине отравления (II стадия) атропин вводят по 3 мл внутривенно в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Больным в тяжелой коме препарат вводят внутривенно капельно по 20-30 мл, используя в сутки до 100 мг атропина. Введение атропина продолжают обычно в течение 2- 3 суток (период, необходимый для удаления или разрушения яда).

В первые часы отравления одновременно назначают дипироксим (или изонитрозин). Наибольший эффект антидотного лечения наблюдается при сочетанном применении атропина и дипироксима (изонитрозина). Дипироксим вводят подкожно в дозе 1 мл 10%-ного раствора повторно с интервалами между инъекциями 2-3 ч, суточная доза составляет 1-1,5 г. Изонитрозин вводят внутримышечно или внутривенно повторно через 30-40 мин по 3 мл 45%-ного раствора в суточной дозе 5 г.

Далее по теме: