Клиническая картина (кислоты)

При отравлении кислотами смертельная доза составляет 20 мл и более концентрированного раствора. Приблизительно 6-7% всех отравлений кислотами составляют отравления уксусной эссенцией. Смертельная доза уксусной эссенции составляет около 50 мл.

Токсическое действие крепких кислот — азотной, соляной, уксусной — обусловлено как местным прижиганием тканей, так и резорбтивным действием кислот.

Кислоты при приеме внутрь вызывают химический ожог полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка, реже кишечника. Также развивается химический ожог дыхательных путей с последующим развитием воспалительных процессов в трахее, бронхах и легких. Резорбтивное действие кислот вызывает гемолиз эритроцитов, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови, токсическое поражение почек и печени.

При приеме кислот внутрь ведущее место в остром периоде отравления занимают резкие боли в полости рта, глотки и пищеводе. Могут быть боли в желудке, нередко отмечается слюнотечение. Типична многократная рвота с примесью крови, но пищеводно-желудочные кровотечения, возникающие в первые 2 суток после отравления, обычно быстро прекращаются. Поздние пищеводные и желудочные кровотечения связаны с образованием кровоточащих язв.

Распространенный химический ожог пищеварительного тракта и боль могут вызвать развитие шока. При шоке отмечается психическое и двигательное возбуждение, затем наступают спутанность сознания и безучастность к окружающему, отмечается бледность кожи. Артериальное давление вначале повышено, затем прогрессивно снижается, нарастают тахикардия, одышка, синюшность кожи, снижается количество выделяемой мочи.

Нарушение функции почек может достигать степени тяжелой острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность часто протекает тяжело и при одновременном поражении печени в 60% случаев заканчивается смертью.

При отравлении уксусной кислотой за счет разрушения эритроцитов моча приобретает красный, коричневый или вишневый цвет в зависимости от степени гемолиза (разрушения эритроцитов). Токсическое поражение печени проявляется увеличением печени, желтушностью склер и кожи разной степени интенсивности.

Все осложнения ожоговой болезни от действия кислот разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся механическая асфиксия, кровотечения, острый панкреатит, интоксикационный психоз, анурия.

Поздние осложнения — трахеобронхиты, пневмонии, почечно-печеночная недостаточность, пищеводно-желудочные кровотечения, рубцовые деформации пищевода и желудка.

Неотложная помощь: экстренное промывание желудка холодной водой на фоне обезболивания (введение 1%-ного раствора морфина или 2%-ного раствора промедола сО,1%-ным раствором атропина и 2%-ным раствором папаверина или но-шпы). Безопасно и необходимо промывание желудка в первые 6 ч, в дальнейшем эффективность промывания снижается, а после 12 ч с момента отравления нецелесообразна. Для местного лечения больному дают каждый час по 20 мл эмульсии подсолнечного масла с анестезином и антибиотиками и кусочки льда.

Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты) при отравлении кислотами не применяется.

Применяется форсированный диурез и комплекс противошоковых мероприятий. Общий объем внутривенно вводимых растворов может достигать 10 л и более. Вводят 4%-ный раствор гидрокарботата натрия до 1500 мл, 10%-ный раствор глюкозы до 1000 мл. При тяжелом отравлении доза лазикса при одномоментном введении составляет до 200 мг. С целью профилактики инфекционных осложнений и деформаций применяют антибиотики в больших дозах. По показаниям используется гемосорбция.

Основными причины смерти при отравлении кислотами являются:

интоксикация;
шок;
пневмонии (в более поздние сроки).

Далее по теме: