Лечение (схема неотложной терапии кардиогенного отека легких)
Удобна для практического использования схема неотложной терапии кардиогенного отека легких, в основе которой лежат два клинических показателя: уровень артериального давления и степень застойных изменений в легких (В. Руксин, 1994 г.).
Схема предусматривает шесть вариантов:
I. Нормальное артериальное давление и умеренные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык повторно, лазикс внутримышечно или внутривенно, диазепам внутрь или внутримышечно, оксигенотерапия;
II. Нормальное артериальное давление и выраженные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык и внутривенно, лазикс внутривенно, морфин или диазепам внутривенно дробно, оксигенотерапия, положительное давление в конце выдоха, пеногашение;
III. Повышенное артериальное давление и умеренные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык повторно, клофелин внутривенно или пентамин внутривенно капельно, лазикс внутривенно, диазепам внутримышечно или внутривенно, пеногашение;
IV. Повышенное артериальное давление и выраженные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык, натрия нитропруссид или нитроглицерин внутривенно капельно, лазикс внутривенно, оксигенотерапия, положительное давление в конце выдоха, пеногашение;
V. сниженное артериальное давление и умеренные изменения в легких: положение лежа, добутамин внутривенно капельно (систолическое артериальное давление повышается постепенно до 90-95 мм рт. ст.), лазикс внутривенно (после стабилизации артериального давления), оксигенотерапия;
VI. резко сниженное артериальное давление и выраженные изменения в легких: положение лежа, дофамин внутривенно капельно (систолическое артериальное давление повышается постепенно до 90-95 мм рт. ст. Если артериальная гипертензия не корригируется дофамином, то дополнительно внутривенно капельно назначают норадреналин), лазикс внутривенно (после стабилизации артериального давления), нитроглицерин внутривенно капельно (в дополнение к дофамину, если в процессе стабилизации артериального давления сохраняется или нарастает отек легких), оксигенотерапия и пеногашение.
