Лечение
Терапия отека легких предусматривает комплекс мероприятий, предусматривающих:
- нормализацию эмоционального статуса пациента;
- уменьшение преднагрузки и массы циркулирующей крови;
- разгрузку малого круга кровообращения;
- снижение давления в малом и большом кругах кровообращения;
- обезвоживание легких;
- повышение сократительной способности миокарда, разрушение пены.
Прежде всего больному следует придать сидячее положение с опущенными ногами, обеспечить оксигенотерапию и приступить к медикаментозному лечению. Не следует отказываться от старого метода наложения жгутов на конечности с целью уменьшения преднагрузки, жгуты необходимо снимать каждые 10-15 мин.
Дачу кислорода оптимально проводить через носовые катетеры. Противопенные мероприятия включают ингаляцию пропущенного через 70%-ный этиловый спирт кислорода, показано также внутривенное введение раствора этилового спирта.
Применение морфина, натрия оксибутирата, дроперидола, седуксена способствует перераспределению крови из малого круга, позволяет уменьшить одышку и периферический сосудистый спазм, нормализовать эмоциональный статус больного, снизить интенсивность обменных процессов.
Морфин (1 мл 1%-ного раствора) вводят внутривенно медленно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5%-ном растворе глюкозы. Введение морфина не показано больным с нарушением мозгового кровообращения, бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями легких. Натрия оксибутират показан при тенденции к снижению артериального давления, препарат (20-30 мл 20%-ного раствора) вводят очень медленно, в течение 6-10 мин. Дроперидол (1-2 мл 0,25%-ного раствора) или седуксен (1-2 мл 0,5%-ного раствора) вводят внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия.
Снижение преднагрузки достигается введением нитратов. Нитроглицерин применяется сублингвально (под язык) при умеренных изменениях уровня артериального давления и при невыраженных изменениях в легких. Если изменения в легких выражены и выслушивается много влажных хрипов, показано внутривенное введение нитроглицерина под контролем артериального давления, для чего в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия растворяют 5 мл 1%-ного раствора нитроглицерина и вводят с первоначальной скоростью 5 капель в 1 мин. С целью уменьшения пред- и постнагрузки применяется также натрия нитропруссид, однако предпочтение отдают нитроглицерину.
Быстродействующие диуретики показаны для разгрузки малого круга кровообращения. Фуросемид (40 мг) вводят внутривенно медленно, при отсутствии эффекта эту дозу повторяют.
Для устранения отека легких издавна с хорошим эффектом применяют ганглиоблокаторы, обладающие быстрым гипотензивным действием, позволяющие уменьшить давление в малом круге кровообращения.
Введение пентамина (ганглиоблокатор средней продолжительности действия) должно осуществляться фракционно: 0,5-1 мл препарата растворяют в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и под контролем артериального давления вводят по 3-5 мл готового раствора, приостанавливая введение каждый раз на несколько минут для контроля артериального давления. Арфонад является ганглиоблокатором короткой продолжительности действия, он вводится медленно внутривенно капельно, особенностью препарата является возвращение уровня артериального давления к исходному через 10-15 мин после прекращения его введения. При умеренных клинических проявлениях отека легких и высоком артериальном давлении может быть использовано внутривенное введение клонидина (клофелина) в дозе 1 мл 0,01%-ного раствора.
В настоящее время введение сердечных гликозидов с целью повышения сократительной способности миокарда при лечении отека легких признано необоснованным.
