Клиническая картина
У пациентов с кардиальной патологией при интерстициальном отеке определяется одышка в покое, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке. Иногда регистрируются ночная одышка, дискомфорт при дыхании, общая слабость, учащенное сердцебиение, акроцианоз (синюшность концевых частей тела), причем какие-либо характерные изменения в легких, определяемые при прослушивании, отсутствуют или выражены слабо.
Интерстициальный отек легких может проявляться остро в виде приступа (сердечной астмы, его затяжное течение возможно при застойной сердечной недостаточности. Приступу сердечной астмы может предшествовать сердцебиение.
Продолжительность приступа варьирует от получаса до нескольких часов. Пациент возбужден, покрыт холодным потом. В нижних отделах легких выслушиваются сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы, отражающие застойное состояние легких, и бронхоспазм. Мокрота обычно скудная, слизистая. Артериальное давление нормальное или (при гипертонической болезни или гипертоническом кризе) высокое. Пульс частый.
Сердечная астма является эквивалентом интерстициального отека легких. Важным клиническим свидетельством перехода интерстициального отека в альвеолярный служит появление влажных хрипов.
При альвеолярном отеке нередко во время сна и внезапно, а в других случаях на фоне приступа стенокардии появляется одышка, перерастающая в удушье. Больной принимает вынужденное сидячее положение, облегчающее его состояние. Появляется акроцианоз, частота дыхательных движений достигает 30-40 в минуту, дыхание становится клокочущим, слышным на расстоянии.
Для альвеолярного отека легких характерно выделение обильной пенистой мокроты, нередко розового цвета за счет пропотевания крови. Также типичны возбуждение, страх смерти, обилие над всей поверхностью легких влажных разнокалиберных хрипов при прослушивании. Тоны сердца резко приглушены или глухие, из-за шумного дыхания могут не прослушиваться вовсе. Характерно набухание шейных вен. Пульс частый, вначале напряженный, затем становится малым, слабо напряженным вплоть до нитевидного. Артериальное давление, часто повышенное в начале приступа, значительно снижается.
Прогноз обусловлен характером и тяжестью основного заболевания, отек легких на фоне осложненного кардиогенным шоком острого инфаркта миокарда прогностически чрезвычайно неблагоприятен.
