Клиническая картина (острый гематогенный остеомиелит)
В подавляющем большинстве случаев острым гематогенным остеомиелитом болеют дети, причем мальчики болеют примерно в два раза чаще девочек.
Наиболее распространенной формой является острый гематогенный остеомиелит, при котором чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже — плоские и короткие кости.
Наиболее часто поражаются:
- бедренная, болыпеберцовая и плечевая кости;
- среди коротких отмечается поражение костей стопы;
- среди плоских — костей таза и верхней челюсти.
Особенностью клиники остеомиелита является то, что при поражении различных костей проявления болезни носят однотипный характер.
Течение острого гематогенного остеомиелита подразделяют на три формы:
- легкую, или местную;
- тяжелую, или септико-пиемическую;
- токсическую, или адинамическую.
Легкая форма отличается преобладанием местных симптомов над общими и отсутствием признаков сепсиса. Признаки интоксикации выражены умеренно, температура обычно не превышает 38°С. Местные изменения обычно четко локализованы, боль выражена умеренно. В случае прорыва поднадкостничного абсцесса в мягкие ткани происходит распространение гноя по межфасциальным пространствам и вскрытие гнойника далеко от костного очага; при этом общее состояние улучшается, а процесс принимает хронический характер.
Септико-пиемическая форма характеризуется внезапным началом, выраженным ознобом, подъемом температуры до 40°С и выше.
Состояние пациентов с самого начала тяжелое, выражены симптомы общей интоксикации — адинамия, резкая слабость, тошнота и рвота, отсутствие аппетита.
Довольно быстро развиваются местные симптомы болезни: не позже второго дня болезни появляются выраженные резкие локальные боли. Вследствие боли конечность принимает вынужденное положение, наблюдается значительное ограничение пассивных движений и практическое отсутствие активных движений.
Отек мягких тканей нарастает довольно быстро и имеет тенденцию к распространению — с плеча отек распространяется на грудную клетку, при локализации очага поражения в бедренной кости отек распространяется на голень и даже на переднюю брюшную стенку.
Характерно изменение кожи над очагом поражения — кожа лоснится, выражены ее покраснение и напряжение, усилен венозный рисунок, отмечается местное повышение температуры. Начало отека морфологически соответствует вовлечению надкостницы, появление гиперемии (покраснения) соответствует прорыву абсцесса вмягкие ткани и началу феномена флюктуации. Довольно типичным проявлением остеомиелита является параллельное вовлечение в патологический процесс близлежащего сустава по типу артрита.
При неблагоприятном течении заболевания нарастают симптомы интоксикации, общее состояние еще более ухудшается, отмечаются признаки обезвоживания организма. Выражена головная боль, отмечается боль во всем теле, слабость, адинамия, жажда, потеря аппетита.
Лабораторные исследования свидетельствуют о нарушении процессов регуляции:
- выражен метаболический ацидоз;
- расстроен водно-солевой баланс;
- снижен иммунитет;
- увеличивается содержание в крови медиаторов воспаления;
- отмечаются нарушения свертывания крови — в первые 10 дней типична гиперкоагуляция, сменяющаяся гипокоагуляцией.
В крови определяются повышенное содержание лейкоцитов и ускорение СОЭ, в моче появляются белок и лейкоциты. Страдает функция миокарда, печени, почек, что усугубляет расстройство антитоксических функций организма. Возможно развитие гемолитической желтухи. Все это приводит к распространению гнойного процесса, гематогенному метастазированию.
Токсическая форма гематогенного остеомиелита характеризуется молниеносным течением и отмечается довольно редко, преимущественно у ослабленных больных.
Уже в первые сутки заболевания развивается тяжелейшая интоксикация — сознание спутано или утрачено, отмечаются периодические судороги, симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются температура тела и артериальное давление, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При молниеносном течении остеомиелита больные погибают до появления местных воспалительных симптомов из-за тяжелых расстройств обмена веществ.
Осложнениями острого гематогенного остеомиелита являются:
- сепсис;
- гнойный артрит;
- пневмония;
- плеврит;
- перикардит и миокардит;
- абсцесс мозга.
Возможно развитие патологического перелома с формированием ложного сустава. Кроме того, у детей при локализации остеомиелита в ростковой зоне возможны нарушение роста костей и их деформация.
