Лечение (тяжелое течение позднего токсикоза)
При тяжелом течении позднего токсикоза и в случаях преэклампсии клиническая картина складывается из симптомов остро возникающей злокачественной гипертензии.
Преобладают:
-
резко выраженные головные боли;
-
тошнота;
-
рвота;
-
потеря аппетита;
-
часто отмечается потеря зрения.
Могут возникать психические расстройства (скованность, заторможенность), острая сердечная недостаточность.
Наряду с этим наблюдаются:
-
отеки, часто массивные;
-
высокая протеинурия.
Преэклампсия является переходной стадией к более тяжелому осложнению нефропатии беременных — эклампсии, которая возникает примерно в 1,5% случаев нефропатии беременных и характеризуется присоединением к описанной клинической картине тонических и клонических судорог, потери сознания.
Механизм эклампсии аналогичен механизму гипертонической энцефалопатии при остром гломерулонефрите (резкое повышение внутричерепного давления, отек мозга). Каждый приступ эклампсии начинается с мелкого подергивания мышц лица и век, затем развиваются судороги всей скелетной мускулатуры (тонические), наконец, происходит бурное судорожное подергивание мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей (клонические судороги).
Развитие эклампсии нередко сопровождается:
-
повышением температуры;
-
остановкой дыхания;
-
синюшностью.
В период разрешения приступа развивается коматозное состояние с постепенным возвращением сознания.
Продолжительность припадков — 30- 40 с. В течение дня они могут часто повторяться, так что больная практически не успевает прийти в сознание. Изредка больная впадает в длительное коматозное состояние без предшествующих припадков. Это наиболее тяжелая и опасная форма эклампсии.
Статистика показывает, что приступы эклампсии могут возникать:
-
до родов в 25% случаев;
-
во время родов — в 50%;
-
после родов — в 25% случаев.
Исход приступа определяется уровнем артериального давления и степенью нарушения мозгового кровообращения.
Смертность при эклампсии составляет 1-9% и наступает от кровоизлияния в мозг или острой сердечной недостаточности. Спазм почечных артериол во время приступа может вызывать канальцевый некроз и острую почечную недостаточность.
Диагностика эклампсии обычно не вызывает затруднений, но в ряде случаев необходимо уметь отличать ее от диабетической и уремической комы, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. В 3,4% случаев при последующих беременностях эклампсия рецидивирует.
Осложненная эклампсией нефропатия вызывает стойкие последствия:
-
у 1/3 больных наступают нарушения мозгового кровообращения, снижение зрения и другие изменения;
-
у 20% в дальнейшем наблюдаются отклонения со стороны функции почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности;
-
у 17,9% больных нефропатия беременных трансформируется в гипертоническую болезнь.
