Лечение
Больному придают возвышенное положение, назначают антибиотики широкого спектра действия (не менее двух одновременно).
Один из них дают внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в дозе 250000-300000 ЕД/кг в комбинации с гентамицином по 2-3 мг/кг, цепорином по 30-60 мг / кг, сукцинатом левомицетина (25-35 мг/кг).
При возбуждении вводят седуксена 0,5%-ный раствор внутримышечно или медленно внутривенно в дозе 0,3- 0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).
Дегидратационный и противосудорожный эффект достигается применением:
-
25%-ного раствора сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно;
-
3%-ного раствора хлоралгидрата в клизме (до 1 года — 10-20 мл, до 5 лет-20-30 мл, старшим детям — 40-60 мл, повторять по показаниям 2-3 раза в сутки).
Для борьбы с высокой температурой назначают:
-
антипиретические (жаропонижающие) средства (50%-ный раствор анальгина — 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно);
-
физические меры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вентилятором, обтирание смесью спирта, воды и столового уксуса).
При сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин (разовые дозы 0,05%-ного раствора внутривенно: детям до 6 месяцев — 0,05-0,1 мл, 1-3 года — 0,1-0,2 мл, 4-7 лет — 0,2-0,3 мл, старше 7 лет — 0,3-0,4 мл, введение можно повторять 3 раза в сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06%-ного раствора: до 6 месяцев — 0,1 мл, 1-3 года — 0,2-0,3 мл, 4-7 лет — 0,3-0,4 мл, старше 7 лет — 0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10-20%-ном растворе глюкозы).
Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы и нейровегетативной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина и 1 мл 2,5%-ного раствора пипольфена, разводят до 10 мл 0,5%-ным раствором новокаина (для внутримышечного введения) или 5%-ным раствором глюкозы (для внутривенного).
Разовая доза смеси — 0,1-0,15 мл/кг, повторять до 4 раз в сутки по показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна превышать 2 мг/кг).
При компенсированной стадии терапию начинают с назначения внутрь или внутримышечно 2%-ного раствора папаверина (0,15-1 мл) с 1%-ным раствором дибазола (0,1-0,5 мл), в среднем 1-2 мг на 1 год жизни.
При отсутствии эффекта к лечению добавляют внутрь оксибутират натрия (от 50 до 150 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3-4 приема), внутримышечно вводят 0,25%-ный раствор дроперидола — 0,3 мл на 1 год жизни (при внутривенном введении это количество разводят в 20 мл 5-10%-ного раствора глюкозы — разовая доза не более 15 мг).
Дают 10%-ный раствор глюконата кальция:
-
детям грудного возраста — 1-2 мл;
-
старшим — до 5-10 мл внутривенно или внутримышечно.
При наличии шока и обезвоживания сразу вводят коллоидные растворы (плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до восстановления диуреза. Регидратационную терапию продолжают преимущественно гипертоническими глюкозосолевыми растворами в соотношении 2 : 1 из расчета не менее 3/4 суточной потребности жидкости в течение 24 ч.
В случаях стойкой артериальной гипотонии вводят 1%-ный раствор мезатона по 0,5-1 мл на 150-200 мл 10%-ного раствора глюкозы, вначале частыми каплями до 40-60 капель в 1 мин, затем более редкими под контролем артериального давления.
Сразу после восстановления диуреза начинают дегидратационную терапию (концентрированная плазма, 10-15%-ный раствор альбумина — 5-10 мл/кг, лазикс по 1-2 мг/кг. При недостаточной эффективности и нарастании признаков отека мозга вводят манитол по 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 10-15-20%-ного раствора для введения в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5%-ном растворе глюкозы) с целью уменьшения внутричерепного давления под контролем гематокрита и уровня электролитов.
Гепарин применяют в разовой дозе по 100-200 ЕД/кг внутривенно капельно, можно повторять введение через 6-8 ч под контролем времени свертывания.
Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин — 10-20 мл/кг.
Показано также назначение гормональных препаратов (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг), при декомпенсированном метаболическом ацидозе — 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия из расчета: количество раствора (мл) = BE x масса тела (кг): 5.
При тяжелой коме показаны ганглиоблокаторы:
-
для детей до 1 года — пентамин (2-4 мг/кг), бензогексоний (1-2 мг/кг);
-
для детей до 3 лет- пентамин (1-2 мг/кг), бензогексоний (0,5-1 мг/кг);
При непрекращающихся судорогах добавляют гексенал:
-
ректально 10%-ный раствор (0,5 мл/кг);
-
внутримышечно — 5%-ный раствор (8,5 мл / кг);
-
внутривенно — 0,5- 1%-ный раствор (не более 15 мг/кг, очень медленно),
Предварительно лучше ввести 0,1%-ный раствор атропина сульфата из расчета 0,05 мл на 1 год жизни и 10%-ный раствор глюконата кальция. Обязательным элементом комплексной терапии нейротоксического синдрома является введение витаминов, особенно С и группы В. Длительная чайно-водная диета и дробное кормление.
