Клиническая картина
Важнейшим признаком нейротоксического синдрома является отсутствие или слабая выраженность явлений эксикоза.
Характерны:
-
нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы;
-
общие распространенные тонические и клонические судороги на фоне мышечной гипертонии;
-
расстройства терморегуляции и теплопродукции (высокая температура);
-
гипервентиляция;
-
нарушение сердечной деятельности (коронарная недостаточность, тахикардия до 200 в минуту и более, смещение интервала S-T на ЭКГ);
-
расстройства кровообращения по типу централизации, когда высокое артериальное давление сочетается с уменьшением пульсовой амплитуды;
-
нарушение функции почек;
-
расстройства осморегуляции (гипер- электролитемия, задержка жидкости в тканях).
Для большинства случаев характерно острое и бурное начало, ребенок возбужден, затем наступает угнетение сознания вплоть до комы. Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с приемом и характером пищи. При средне-мозговой коме резко повышается тонус симпатической нервной системы, температура тела поднимается в течение нескольких часов или сразу достигает высоких цифр (39-40 °С).
В этот период отмечаются:
-
напряжение большого родничка;
-
ригидность (жесткость) мышц шеи;
-
у более старших детей — симптомы Кернига и Брудзинского.
Дыхание становится учащенным, поверхностным и прерывистым.
В ряде случаев преобладают сердечно-сосудистые нарушения: отмечаются тахикардия, артериальная гипертония, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отека мозга и легких, судорожного синдрома.
Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развивается шоковое состояние:
-
кожа приобретает сероватый оттенок;
-
артериальное давление падает;
-
тоны сердца становятся глухими;
-
тахикардия сменяется брадикардией;
-
быстро наступает парез кишечника и сфинктеров с непроизвольными мочеотделением и дефекацией;
-
олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома).
При более легких вариантах нейротоксикоза преобладает высокая температура или гипервентиляционный синдром.
