Клиническая картина (поздний нейросифилис)
Спинная сухотка возникает через 10- 15 лет после заражения сифилисом. При этом страдают задние столбы, задние рога, задние корешки спинного мозга, черепные нервы (I и VIII), кора головного мозга. Процесс обычно начинается с пояснично-крестцового отдела с вовлечением задних корешков и задних столбов спинного мозга.
В клинической картине заболевания преобладают следующие симптомы:
-
корешковые пронизывающие боли;
-
атактическая походка за счет сенсорной атаксии (нарушения координации движений);
-
выпадение коленных и ахилловых рефлексов.
Выделяют три стадии спинной сухотки:
I стадия — невралгическая, для которой характерны чувствительные расстройства с локализацией в подошвах, спине, поясничном отделе (реже в шейном). Характерны кинжальные стреляющие боли. Подобные боли могут возникать также и во внутренних органах.
II стадия — атактическая, для которой характерно вовлечение в процесс задних столбов спинного мозга. В результате их поражения возникает сенсорная атаксия , которая усиливается при отсутствии контроля зрения и в темноте. Больные при ходьбе постоянно смотрят на свои ноги и на пол, характерна так называемая "штампующая" походка. Отмечается пошатывание при ходьбе из стороны в сторону, неустойчивость в позе Ромберга. При этом больной обычно не падает, а стремится удержаться, открывая глаза и балансируя руками.
В этой стадии появляются следующие симптомы:
-
мышечная гипотония;
-
тазовые расстройства (в т. ч. в половой сфере);
-
атрофия зрительных нервов.
III стадия — стадия грубых двигательных расстройств из-за нарушения координации движений. В этой стадии возникают безболезненные язвы, выпадение зубов и волос, снижение потоотделения, остеопатии (ведущие к переломам), артропатии. Табетическая артопатия (сустав Шарко) приводит к изменению величины, формы и конфигурации суставов. Процесс охватывает один или два сустава (чаще коленный, реже — тазобедренный). Больные не могут ходить и даже вставать, т. к. не чувствуют движения своих ног в коленных и тазобедренных суставах.
При исследовании спинномозговой жидкости выявляются:
-
незначительный лимфоцитарный плеоцитоз;
-
повышенный белок;
-
положительные серологические реакции.
Однако в более позднем периоде спинномозговая жидкость может быть нормальной.
Амиотрофический спинальный сифилис характеризуется дегенеративно-воспалительным процессом в передних корешках и оболочках спинного мозга.
Данная форма проявляется:
-
атрофией мышц кистей и туловища;
-
фасцикуляциями (непроизвольным сокращением отдельных мышечных волокон).
Течение медленно прогрессирующее.
Прогрессивный паралич характеризуется неврологическими и психическими расстройствами (в виде снижения критики по отношению к себе и окружающим).
Преобладают:
-
психическая вязкость с раздражительностью;
-
недовольство;
-
обидчивость;
-
злобность;
-
взрывчатость.
Психические нарушения проявляются в форме эпизодов и существуют длительно.
