Клиническая картина (формы сердечной недостаточности)
I. Застойная левожелудочковая недостаточность, характерная для митрального порока и для тяжелой ишемической болезни сердца, особенно в сочетании с гипертонической болезнью.
Проявления:
-
одышка;
-
ортопноэ (положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания);
-
сердечная астма и отек легких;
-
застойные изменения в легких, выявляемые прослушиванием и рентгенологически.
II. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока, ишемической болезни сердца.
Проявления:
-
недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки, дыхание Чейна-Стокса);
-
коронарная недостаточность;
-
сфигмографические признаки (регистрация пульсовых колебаний стенок артерий).
В тяжелых случаях выявляется пресистолический галоп (патологический IV тон) как признак несостоятельности левого желудочка с присоединением к недостаточности выброса застойной левожелудочковой недостаточности, редко отмечается альтернирующий (чередующийся) пульс.
III. Застойная правожелудочковая недостаточность характерна для митрального и трикуспидального пороков, сдавливающего перикардита. Часто присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности.
Признаки:
-
набухание шейных вен;
-
высокое венозное давление;
-
акроцианоз (синюшность концевых участков тела);
-
увеличение печени;
-
субиктеричность (легкая желтушность);
-
отеки;
-
асцит.
IV. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для пульмонального стеноза, первичной легочной гипертензии. Диагностируется в основном рентгенологически.
V. Дистрофическая форма, как правило, является последней стадией правожелудочковой недостаточности.
Выделяют несколько ее вариантов:
-
кахектический;
-
отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость) и отеками — распространенными, ограниченными, подвижными;
-
тяжелое некорригируемое солевое истощение.
Изменения со стороны самого сердца:
-
значительное увеличение (миогенная дилатация) камер, кардиомегалия, атриомегалия;
-
мерцательная аритмия и другие существенные нарушения ритма, атриовентрикулярная блокада;
-
выраженные склеротические изменения (электрокардиографические признаки).
Особые формы сердечной недостаточности развиваются:
-
при "синих" врожденных пороках со сбросом справа налево;
-
при легочных болезнях (легочное сердце), артерио-венозной аневризме в системе большого круга и некоторых других патологических состояниях.
Перечисленные формы наблюдаются в различных сочетаниях, нередко удается выделить лишь преобладающую форму сердечной недостаточности.
