Клиническая картина (острая недостаточность коры надпочечников)

Наиболее характерными клиническими признаками аддисонического криза являются:

тошнота;
рвота;
резчайшая мышечная слабость;
высокая температура;
сердечно-сосудистые расстройства;
диарея;
абдоминальный синдром;
нарушение психики.

Выраженность отдельных симптомов изменчива, что обусловливает разнообразие клинических форм криза.

Ведущим клиническим симптомом острой недостаточности надпочечников обычно является глубокое снижение артериального давления, которое чаще всего носит характер коллапса или кардиоваскулярного шока, устойчивого к стандартной противошоковой терапии. В частности, аддисонический коллапс не устраняется катехоламинами, что дополнительно свидетельствует об отсутствии их дефицита даже при тотальной адреналэктомии. Более того, такие присущие аддисоническому кризу симптомы, как акроцианоз (синюшность концевых участков тела), профузный (обильный) пот, похолодание конечностей, высокая температура, некоторые абдоминальные и психические симптомы, в определенной степени связаны именно с повышением активности симпатикоадреналовой системы.

Психические расстройства широко варьируют как по форме, так и по глубине (заторможенность, оглушенность, галлюцинации, делирий, кома), поэтому нередко у больных с острой недостаточностью надпочечников ошибочно диагностируют маниакальный или параноидный психоз, токсический делириозный синдром, церебральную кому и др.

Абдоминальные симптомы аддисонического криза:

тошнота;
рвота;
диарея;
сильные боли в животе;
метеоризм;
уменьшение перистальтических шумов;
симптомы раздражения брюшины — также очень характерны.

Довольно часто развивается острый геморрагический гастроэнтерит, сопровождающийся напряжением передней брюшной стенки, кровавой рвотой, меленой, т. е. типичной картиной острого желудочно-кишечного кровотечения. Если такая форма аддисонического криза наблюдается у больного после операции, возникает реальная угроза неоправданной и крайне опасной релапаротомии.

Диагноз острой недостаточности коры надпочечников основывается в первую очередь на данных клинической картины и подтверждается лабораторными исследованиями.

Далее по теме: