Клиническая картина (типичная форма)
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр.
В первые дни:
-
появляются налеты на миндалинах;
-
увеличиваются шейные лимфатические узлы;
-
носовое дыхание затруднено.
К концу первой недели у больного отмечается полный симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза:
-
лихорадка;
-
увеличение размеров всех периферических лимфатических узлов;
-
поражение ротоглотки и носоглотки;
-
увеличение размеров печени и селезенки;
-
появление атипичных мононуклеаров в периферической крови.
Выражены симптомы интоксикации. Внешний вид пациента характеризуется одутловатостью лица и отеком век.
Одним из первых симптомов заболевания является увеличение заднешейных лимфатических узлов, которые видны при осмотре, при прощупывании малоболезненны, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, плотноэластической консистенции. Лимфатические узлы могут быть увеличены от размера мелкой горошины до размера куриного яйца. На шее вокруг лимфатических узлов может появиться отек подкожной клетчатки, но их нагноения не бывает.
Со стороны ротоглотки характерны увеличение и отек небных миндалин, язычка. Поражение носоглоточной миндалины обусловливает заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса. У больного храпящее дыхание полуоткрытым ртом, отделяемого из носа практически нет.
Задняя стенка глотки:
-
красная;
-
отечна;
-
зерниста;
-
покрыта слизью.
Налеты на миндалинах отмечаются в первые 3-4 дня от начала болезни, что сопровождается очередным повышением температуры тела и ухудшением состояния. Налеты рыхлые, бугристые беловато-желтого или грязно-серого цвета, легко снимаются и при этом крошатся, растираются между предметными стеклами.
Печень и селезенка начинают увеличиваться с первых дней, а максимума их размеры достигают к 4-10-му дню болезни. При прощупывании край печени плотный, острый. Больной жалуется при этом на легкую болезненность. На высоте клинических проявлений заболевания может появиться желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Функциональные нарушения печени незначительны. Размеры печени нормализуются в течение трех месяцев. Селезенка не прощупывается уже к концу третьей недели от начала болезни.
При инфекционном мононуклеозе отмечаются повышение уровня лейкоцитов до 15-30 х 109, повышение СОЭ до 20-30 мм/ч и наличие атипичных мононуклеаров. Количество атипичных мононуклеаров в крови больных инфекционным мононуклеозом варьирует обычно от 5-10 до 50% и обусловлено тяжестью течения заболевания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, тоны сердца приглушены.
Как на коже, так и на слизистой ротовой полости в острый период болезни может появляться разнообразная сыпь в виде:
-
точек;
-
пятен;
-
бугорков;
-
мелких кровоизлияний по ходу сосудов;
-
крапивницы.
Как осложнение при наслоении острой респираторно-вирусной инфекции или активации бактериальной флоры у больного может развиться пневмония.
Типичные формы по тяжести подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
Показателем тяжести являются:
-
выраженность общей интоксикации;
-
степень увеличения лимфатических узлов;
-
характер поражения ротоглотки и носоглотки;
-
степень увеличения печени и селезенки;
-
количество атипичных мононуклеаров в крови.
Зарегистрированы случаи токсических и токсико-септических форм инфекционного мононуклеоза с развитием инфекционно-токсического шока и надпочечниковой недостаточности, отдельные случаи смертельных исходов от разрыва селезенки, энцефалитов, миокардитов.
Смертные исходы от инфекционного мононуклеоза очень редки.
