Диагностика и дифдиагностика

Диагностика миокардита основывается на совокупности целого ряда данных:

наличие предшествующей инфекции (доказывается клиническими и лабораторными исследованиями);
результаты обследования пациента (ослабление тонов сердца, расширение его границ, учащенное сердцебиение, симптомы застойной сердечной недостаточности);
данные дополнительных методов обследования больного (электрокардиографическое, рентгенологическое, эхокардиографическое исследования, результаты лабораторного обследования, методы исследования центрального кровообращения, радионуклидные методы, эндомиокардиальная биопсия).

Электрокардиографическое исследование при подозрении на миокардит является обязательным. Выявление неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса в сочетании с нарушениями ритма и проводимости дает возможность заподозрить миокардит.

Медикаментозные пробы при миокардите всегда отрицательны. При хроническом течении изменения на ЭКГ стойкие и обусловлены развитием миокардитического кардиосклероза (нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и нарушения ритма).

Рентгенологическое исследование больных с миокардитом позволяет уточнить степень увеличения сердца в целом и отдельных его камер.

При тяжелых миокардитах:

увеличены все отделы сердца;
отмечаются признаки нарушения кровообращения в малом круге.

Легкое течение миокардита сопровождается увеличением только левого желудочка. Рентгенологический метод позволяет исключить в качестве причины расширения границ сердца экссудативный перикардит.

Эхокардиографическое исследование помогает:

исключить другие причины увеличения сердца;
точно определить выраженность расширения различных камер сердца;
выявить признаки нарушения сократительной функции миокарда.

Результаты лабораторных методов исследования не являются доказательными для диагностики миокардита, но позволяют с большой точностью установить наличие перенесенной инфекции. В некоторых случаях для подтверждения диагноза прибегают к исследованию центрального кровообращения, с помощью которого определяют степень нарушения насосной функции сердца, а изменения показателей кровообращения позволяют оценить эффективность проводимого лечения.

Радионуклидные методы доказывают наличие очагов кардиосклероза у больных с тяжелым течением миокардита. Наконец, метод эндокардиальной биопсии позволяет с высокой точностью определить качество и степень поражения миокарда.

Миокардиты следует дифференцировать друг с другом, от:

поражения эндокарда с формированием клапанного порока;
миокардиодистрофии;
ишемической болезни сердца;
легочного сердца;
кардиомиопатии;
фиброэластоза эндокарда;
алкогольного поражения миокарда;
пороков сердца;
болезней перикарда;
функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Далее по теме: