Проявления заболевания

Выраженность симптомов при гипотиреозе зависит от степени тиреоидной недостаточности.

Начальные проявления заболевания характеризуются в большинстве случаев скудной симптоматикой:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• боли в сердце;
• ощущение зябкости даже при высокой температуре окружающей среды.

При нарастании клинических проявлений больные приобретают специфический внешний вид: лицо бледное, одутловатое и маскообразное, имеет место отек, черты лица укрупняются, волосы истончаются, становятся сухими и ломкими.

Кожные покровы бледные, холодные и сухие на ощупь, отмечаются участки ороговения на стопах, передней поверхности голеней, коленях, локтях. Отечность голосовых связок и языка проявляются нечеткостью речи, голос становится грубым, в ночное время могут быть случаи временной остановки дыхания. На боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов.

Секреция сальных и потовых желез снижена, отмечается желтушность кожи в виде пятен на ладонях. Больные нередко предъявляют жалобы на боли в мышцах, судороги. Мышцы становятся плотными, тугоподвижными, хорошо контурируются. Костные поражения не характерны для гипотиреоза у взрослых пациентов, но могут быть боли в суставах, артропатии, артрозы и синовиты.

Поражения сердечно-сосудистой системы характеризуются одышкой при незначительной физической нагрузке, неприятными ощущениями в области сердца и за грудиной, которые иногда не прекращаются нитроглицерином, расширением границ сердца, приглушенностью сердечных тонов, брадикардией. Брадикардия и пульс слабого наполнения и напряжения являются характерными симптомами гипотиреоза. Артериальное давление у больных низкое или нормальное, но с возрастом имеет тенденцию к повышению. Важным симптомом заболевания является наличие околосердечного выпота, объем которого постепенно увеличивается, что может привести к тампонаде сердца.

Изменения дыхательной системы обусловлены:

• мышечной дискоординацией;
• центральными регуляторными нарушениями;
• кислородной недостаточностью;
• отеком слизистой оболочки.

Пациенты часто переносят бронхиты, пневмонии, которые носят затяжной и малосимптомный характер.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• расстройства пищеварения.

Утрата тонуса мочевыводящих путей является благоприятным фоном для присоединения инфекции.

Поражение периферической нервной системы клинически проявляется:

• невралгиями;
• нарушением кожной чувствительности;
• замедлением сухожильных рефлексов.

Гипотиреоидная энцефалопатия сопровождается:

• ухудшением памяти;
• безразличием к окружающему;
• снижением интеллекта;
• апатией.

Инверсия сна нередко сопровождается нервозностью и раздражительностью. При отсутствии адекватного лечения гипотиреоза психические расстройства могут перейти в психозы. Поражение зрительной функции протекает с периорбитальным отеком, птозом, аномалиями рефракции.

Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома.

Предрасполагающими для развития комы факторами являются:

• охлаждение в сочетании с гиподинамией;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• острые инфекции;
• психоэмоциональные и физические перегрузки;
• кровотечения;
• интоксикации.

Клинические проявления комы характеризуются:

• сухой и холодной (иногда с геморрагическими высыпаниями) кожей;
• замедленным сердцебиением;
• гипотонией;
• редким дыханием;
• уменьшением выделения мочи;
• угнетением сухожильных рефлексов.

При этом в крови выявляют:

• анемию;
• кислородную недостаточность;
• пониженное содержание натрия;
• ацидоз;
• высокий уровень холестерина;
• увеличение гематокрита и вязкости крови;
• низкий уровень гормонов щитовидной железы;
• высокий уровень тиреотропного гормона.