Клиническая картина (клиническая классификация лямблиоза)
Лямблиоз клинически классифицируют следующим образом:
I. Лямблиоз без клинических проявлений (скрытый);
II. Лямблиоз с клиническими проявлениями:
-
кишечная форма — функциональные расстройства кишечника (дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит);
-
билиарнопанкреатическая форма — дискинезии желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит;
-
форма с внекишечными проявлениями — нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления;
-
смешанная форма.
Первичное заражение у детей обычно сопровождается выраженными клиническими симптомами. В очаговых районах многие случаи заболевания, прежде всего у взрослых, протекают бессимптомно. Период клинической инкубации составляет от 1 до 4 недель, чаще всего 2 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней.
Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита, еюнита или энтероколита. Стул больных неустойчивый, наблюдается чередование нормального стула с периодическими поносами, кашицеообразными каловыми массами с примесью слизи, но без крови. Боли в животе колющего или режущего характера. Иногда бывают тошнота, рвота. Сюда же можно отнести в качестве самостоятельной желудочную, или гастродуоденальную, форму лямблиоза, протекающую при явлениях анацидного, гипацидного и, реже, гиперацидного гастрита.
Кишечные формы лямблиоза могут симулировать острый или хронический аппендицит, а также проявляться симптомами язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Описана также отечная форма лямблиоза кишечника с резким исхуданием, общей слабостью, анемией, уменьшением уровня белка и явлениями поливитаминной недостаточности. Эта форма может быть смешана с заболеваниями почек, сердца, алиментарной дистрофией.
Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита.
У взрослых отмечаются:
-
боли в правом подреберье;
-
горечь и сухость во рту;
-
тошнота;
-
неустойчивый стул;
-
боли в верхней части живота,
Реже — беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря. В механизме развития лямблиозных холециститов, по-видимому, главную роль играют отраженные нервно-рефлекторные воздействия, так как в самом желчном пузыре лямблии обнаруживаются редко.
Нервная форма лямблиоза протекает с преобладанием невротических симптомов:
-
слабости;
-
раздражительности;
-
плаксивости;
-
головными болями;
-
болями в области сердца;
-
головокружениями;
-
расстройствами сна.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими.
Известны также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.
Как правило, наблюдаются смешанные клинические формы лямблиоза с преобладанием тех или иных симптомов. Поэтому некоторые клиницисты характеризуют лямблиоз как гепато-колито-невротический синдром.
При всех формах может наблюдаться нарушение обменных процессов, проявляющееся в:
-
упадке питания;
-
отставании в весе;
-
анемии гипохромного типа.
Бессимптомный, или скрытый, лямблиоз встречается чаще, чем клинически выраженные формы, и может переходить в последние. Для этой формы употребляется термин "здоровое носителъство".
У значительной части детей имеют место изменения на кожных покровах инфекционно-аллергического генеза или усиление проявлений экссудативно-катарального диатеза. Как правило, из-за отсутствия целенаправленного обследования диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело у детей с хронической стадией лямблиоза.
