Клиническая картина
3аболевание начинается остро с:
-
повышения температуры тела;
-
появления чувства жжения, зуда;
-
покалывания и болей по ходу пораженных чувствительных нервов.
Вскоре по ходу нервных ветвей появляется покраснение кожи, а затем к концу 1-х суток (реже на 2-е сутки) образуются группы тесно расположенных пузырьков величиной 0,3-0,5 мм, наполненных прозрачным содержимым.
Сыпь имеет склонность к слиянию. Чаще высыпания появляются на эритематозной коже по ходу межреберного нерва (чаще), кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва.
Иногда удается увидеть предшествующие пузырькам и пузырям узелковые и гиперемические пятнистые высыпания. Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемированной, заметно отечной кожи.
Содержимое свежих пузырьков серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становится гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается их высыпанием. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, по отхождению которых остаются пигментированные пятна.
Высыпания иногда возникают на слизистой:
-
рта;
-
зева;
-
носа;
-
конъюнктивы;
-
вульвы;
-
влагалища.
Они обычно вызывают покалывание, часто сильные невротические боли, которые могут даже предшествовать сыпи.
Изредка бывают висцеральные поражения, напоминающие приступы:
-
желчно-каменной болезни;
-
почечной колики;
-
аппендицита;
-
непроходимости кишечника.
Если такие субъективные ощущения наступают до появления высыпаний на коже или последних вообще не бывает, поставить правильный диагноз чрезвычайно трудно.
Соответственно локализации высыпаний увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
Особенно тяжело протекает заболевание при поражении:
-
ушного нерва и коленчатого узла;
-
двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва.
В таких случаях наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, иногда на слизистой рта отмечаются сильнейшие невралгические боли в области уха (синдром Рамзая-Ханта). При этом иногда может развиться менингоэнцефалит. Опоясывающий лишай оставляет иммунитет.
Возможны и более тяжелые формы болезни, к ним относятся:
-
буллезная (крупные пузыри);
-
геморрагическая (содержимое пузырьков имеет геморрагический характер);
-
гангренозная (образование черного струпа на месте пузырьков с последующим изъязвлением);
-
генерализованная форма (высыпания отдельных пузырьков на разных участках тела, помимо типичных пузырьков по ходу чувствительных нервов).
Наряду с тяжелыми вариантами встречаются и абортивные формы, двусторонние формы.
