Клиническая картина (клинические формы красного плоского лишая)
Различают пять клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта.
Типичная форма красного плоского лишая — слившиеся серовато-белые папулы располагаются на неизмененной слизистой оболочке в виде сетки, полос, дуг, кружевных узоров, листьев папоротника. На языке они напоминают лейкоплакию, на слизистой оболочке губ иногда имеют бородавчатый вид. На красной кайме губ папулы, обычно сливаясь, образуют сплошной очаг поражения в виде полосы, с шелушащейся поверхностью, изредка могут принимать звездчатую форму. Субъективно больные ощущают сухость слизистой и при приеме горячей пищи испытывают некоторую болезненность.
Экссудативно-гиперемический красный плоский лишай характеризуется высыпаниями типичных папул на воспаленной гиперемированной, отечной слизистой рта.
Эрозивно-язвенный красный плоский лишай — происходит отторжение эпителия с образованием эрозий и язв на слизистой рта и красной кайме губ. По периферии от них на гиперемированной и отечной слизистой можно видеть типичные папулы (сетку, узоры). Больные испытывают боль в эрозивных очагах.
Течение этой формы упорное, длительное (иногда продолжается многие годы). Часто такие больные страдают язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритами, хроническим колитом, заболеваниями печени. Эрозивно-язвенную форму в сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом называют синдромом Грипшпана.
Буллезный красный плоский лишай наблюдается редко. Накапливающийся в сосочковом слое экссудат приподнимает эпителий. В результате образуются пузыри и пузырьки, после разрыва которых возникают эрозии. Последние быстро эпителизируются. Одновременно могут наблюдаться и типичные папулезные высыпания.
Гиперкератотический красный плоский лишай встречается очень редко. Проявляется очагами ороговения, которые выступают над слизистой оболочкой или над красной каймой губ. Одновременно могут появиться и папулезные элементы, сливающиеся в полосы на переходных складках. Эту форму необходимо дифференцировать от веррукозной лейкоплакии (предрак), для чего требуется исследование биоптата.
Поражение ногтей наблюдается у 10-15% больных красным плоским лишаем и характеризуется:
-
образованием продольных гребнеобразных борозд;
-
помутнением;
-
истончением и углублением ногтевых пластинок, которые становятся хрупкими и разрушаются.
