Клиническая картина
Клинические проявления ку-лихорадки как в отношении тяжести течения болезни, так и ведущих клинических синдромов могут существенно различаться. Инкубационный период при ку-лихорадке длится в среднем 19-20 дней с колебаниями от 8 до 30 дней.
Заболевание обычно начинается внезапно — с озноба и быстрого повышения температуры до 39-40 °С.
Отмечаются:
-
разбитость;
-
слабость;
-
повышенная потливость;
-
сильная головная боль;
-
мышечные и суставные боли.
У ряда больных наблюдаются:
-
сухой болезненный кашель;
-
понижение аппетита;
-
изредка рвота;
-
нарушается сон.
Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет от 7 до 9 дней с колебаниями от 3 до 14, редко более. Снижение температуры происходит постепенно или по типу ускоренного лизиса. У некоторых больных температура после снижения держится на повышенных цифрах и может вновь повышаться, принимая волнообразный характер. Повышение температуры в таких случаях сопровождается усилением других симптомов болезни.
С первых дней заболевания выявляются:
-
покраснение лица;
-
инъекция склер;
-
покраснение зева;
-
иногда сыпь на мягком небе.
Сыпь бывает редко (1-4% случаев), она возникает на 6-8-й день болезни, не имеет постоянной локализации, носит обычно розеолезный характер.
Непостоянно отмечаются:
-
урежение частоты сердечных сокращений;
-
умеренная гипотония (снижение давления);
-
приглушение сердечных тонов;
-
иногда систолический шум на верхушке.
У 5-15% больных наблюдаются признаки поражения системы органов дыхания — бронхит, трахеит, пневмония, развивающиеся чаще при заражении через воздух. В этих случаях больные жалуются на боли в грудной клетке при кашле и дыхании, чувство стеснения за грудиной; у них отмечается кашель, сухой или со скудной мокротой и небольшой примесью крови. Прослушивание выявляет скудные данные в виде сухих, реже единичных влажных мелкопузырчатых хрипов.
Как правило, пневмония у больных распознается лишь рентгенологически: определяются отдельные мелкие фокусы инфильтрации. Нередко выявляется уплотнение и расширение корней легких. Оно свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечен лимфатический аппарат легких. Очень редко определяется плевропневмония.
Часть больных жалуются на непостоянные боли в животе без четкой локализации. Иногда боли носят острый характер и могут симулировать острый аппендицит. Подобные боли обусловлены спазмом кишечной мускулатуры вследствие поражения вегетативного отдела нервной системы. Нередко выявляется увеличение печени и селезенки, бывает задержка стула.
У значительного числа больных ку-лихорадкой наблюдаются разнообразные признаки поражения нервной системы:
-
головные и мышечные боли;
-
боли при движении глазных яблок.
Часто нарушается сон, у одних больных развивается угнетение, подавленность, развитие астении, у других — возбуждение, бред, галлюцинации. Возможно развитие серозного менингита, иногда менингоэнцефалита. Гемограмма характеризуется снижением количества лейкоцитов, нейтро- и эозинопенией, относительными лимфоцитозом и моноцитозом, умеренным увеличением СОЭ. В урограмме отмечаются появление белка, крови, цилиндров.
