Клиническая картина
Длительность инкубационного периода колеблется от 4 до 43 дней, но чаще она составляет 2-3 недели.
Болезнь отличается цикличностью. В ее течении различают 4 стадии:
-
лихорадочную (1-5-6-й день болезни);
-
олигурическую (с 5-6-го по 8-12-й день);
-
полиурическую (с 8-12-го по 20-24-й день);
-
стадию выздоровления.
Начало болезни острое. Реже отмечается короткий предшествующий период (астения, боли в мышцах, чувство неловкости при глотании, повышенная температура тела).
Начальный период болезни характеризуется:
-
быстрым повышением температуры до 38-40 °С с выраженным ознобом;
-
сильной головной болью; болями в мышцах спины и в поясничной области;
-
светобоязнью;
-
ретроорбитальными болями и нередко нарушением зрения;
-
ощущением "сетки" перед глазами;
-
расплывчатостью отдаленных предметов.
При осмотре больных в этой стадии выявляются яркое покраснение лица, шеи и верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, выраженное покраснение зева и обложенность языка. Пульс вначале учащен, затем развивается относительная брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), понижается артериальное давление, приглушаются сердечные тоны.
Часто отмечаются явления бронхита или пневмонии. Прощупывание живота чувствительно в подреберьях. Может определяться увеличение печени и селезенки.
На 2-3-й день болезни можно обнаружить геморрагическую энантему на твердом небе, а на 3-4-й день появляется петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых отделах туловища, иногда в виде полос. В последующие дни может развиться пурпура, а при тяжелом течении болезни — экхимозы. Симптом щипка постоянно положителен.
В последние дни начального периода состояние больных заметно ухудшается. Нарастают явления интоксикации, появляется многократная рвота, может развиться менингеальный синдром. Более выраженными становятся признаки геморрагического синдрома.
Обнаруживаются кровоизлияния в непрозрачную оболочку глаз, возможны носовые кровотечения.
На 6-9-й день болезни температура обычно понижается кризолитически до повышенного или нормального уровня, состояние больного резко ухудшается.
Появляются:
-
бледность кожных покровов;
-
синюшность нижних отделов конечностей;
-
кровоточивость слизистых оболочек;
-
кровоизлияния в местах инъекций;
-
кровохарканье;
-
кровавая рвота;
-
дегтеобразный стул.
Одновременно больные отмечают сильные боли в поясничной области, часто нестерпимые, заставляющие принимать вынужденное положение в постели. Прогрессивно снижается мочевыделение вплоть до полного его отсутствия.
Заболевание переходит в следующую — олигурическую — стадию.
Характерным признаком геморрагической лихорадки с почечным синдромом является массивная протеинурия (выделение белка с мочой) на фоне резкого уменьшения диуреза (количества мочи).
Выведение белка достигает 33-85 г/л мочи. Интенсивность протеинурии может значительно изменяться в течение суток. Вследствие нарушения почечной функции прогрессивно нарастает азотемия, может развиваться почечная эклампсия, являющаяся в 48% случаев причиной смерти при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Олигурический период нередко осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек, часто связанными с неправильной тактикой ведения больного. Возможны кровоизлияния в миокард, легкие, головной мозг, гипофиз, надпочечники и в другие органы.
С 10-16-го дня болезни состояние больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом начинает улучшаться.
Увеличивается мочевыделение — наступает полиурическая фаза болезни. Суточное количество мочи достигает 5 л, наблюдается никтурия. Плотность мочи снижается до 1,001-1,003. Гипоизостенурия может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда развивается пиелонефрит.
Выздоровление больных медленное, с постепенной нормализацией функции почек, неустойчивостью сердечно-сосудистой системы. Повышенная чувствительность к изменению водного режима у отдельных выздоравливающих сохраняется в течение 1-2 лет.
Прогноз серьезный. Смертность составляет от 1 до 10%, в отдельные периоды — 15% и более.
