Лечение
Лечение больных геморрагической лихорадкой проводится с учетом выраженности патологических реакций и направлено на:
-
прекращение интоксикации;
-
расстройств кровообращения;
-
нарушений гемокоагуляции;
-
предупреждение ассоциированной инфекции;
-
повышение неспецифической устойчивости организма больного.
Специфическая терапия разработана недостаточно. В остром периоде болезни показаны постельный режим и щадящая диета с ограничением белков и поваренной соли.
С целью профилактики и прекращения шоковых реакций и выведения токсических продуктов обмена возбудителя применяют метод управляемой гемодилюции с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов и диуретических средств. Назначение коллоидных препаратов (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, макродекс, перистон, сывороточный альбумин и другие) способствует стабилизации объема циркулирующей крови, уменьшению интерстициального отека, дает дезагрегирующий эффект, улучшая таким образом реологические показатели, восстанавливает перфузию тканей, нормализует почечный кровоток и способствует выведению шлаков.
Способствуют выведению токсических субстанций через почки:
-
изотонический раствор хлорида натрия;
-
5%-ный раствор глюкозы;
-
раствор Рингера и другие кристаллоидные препараты;
-
диффундируя в интерстициальный сектор,
Препараты назначают в дозе от 10-20 до 30-50 мл/кг.
Суточная доза вводимой жидкости — от 1,5-2 до 3-4 л, иногда более. Инфузию производят с небольшой скоростью (10-15 мл/мин) с помощью постоянного катетера, под контролем гематокрита и диуреза. Показано введение салуретических (лазикс, урегит) и осмотических (маннитол, мочевина) диуретических препаратов.
Метаболический ацидоз устраняют введением 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия в дозе, равной произведению массы тела больного в килограммах на 1/2 дефицита оснований BE, или назначением 0,3 М раствора трисамина (ТНАМ) в дозе, равной произведению массы тела больного в килограммах на BE.
Показано введение глюкокортикостероидов (преднизолона — 9-120 мг, гидрокортизона — 250-300 мг), ингибиторов протеолиза (контрикал, трасилол в дозе до 80-100 тыс. ЕД). Отмечено положительное влияние раннего применения гепарина (10-15 тыс. ЕД).
В комплекс патогенетических средств включают:
-
большие дозы аскорбиновой кислоты;
-
витамина Р;
-
назначают сосудистые аналептики;
-
сердечные гликозиды;
-
осуществляют кислородотерапию.
В случаях массивного геморрагического синдрома проводят заместительную гемотерапию преимущественно свежей гепаринизированной или цитратной кровью. Предупреждения ассоциированной инфекции достигают назначением антибиотиков широкого спектра действия.
Выздоравливающие подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-6 месяцев.
