Этиология и патогенез
Кариес (caries — гниение) — процесс, проявляющийся разрушением твердых тканей зуба с образованием полости.
Возникновение кариеса зубов обусловлено сочетанием воздействия факторов внешней среды и внутренней среды самого организма. На каждом этапе развития организма выделяются основные факторы, взаимодействие которых может приводить к возникновению кариозного процесса.
Во внутриутробном периоде большое значение отводится наследственному фактору — нарушению формирования внутренних органов и систем, недостаточному поступлению некоторых микроэлементов и витаминов.
В период детства и юношества кариес зубов может быть обусловлен:
-
влиянием эндокринных факторов в связи с половым созреванием;
-
перенесенными заболеваниями;
-
нарушением функции печени;
-
снижением устойчивости тканей зуба;
-
недостаточности фтора;
-
нарушением слюноотделения и изменением среды полости рта.
В период от 20 до 40 лет определенное значение имеют сопутствующие болезни (желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы), болезни зубочелюстной системы. После 40 лет приобретают значение нарушение деятельности внутренних органов и систем (половой, гормональной).
Механизм развития кариеса зубов определяется двумя основными группами факторов:
-
общими;
-
местными: нарушениями общей обменной системы организма, включая обмен в обызвествленных тканях, и нарушениями в местной системе (слюнные железы — слюна — ротовая жидкость — зубной налет — пелликула ткани зуба — пародонт).
Нормальное строение и функции эмали обеспечиваются подвижным равновесием процессов деминерализизации и минерализации. Если создаются условия, при которых это равновесие нарушается и возникает преобладание процесса деминерализации, наступает разрушение эмали с образованием кариозного пятна. Прогрессирование этого процесса приводит к образованию кариозной полости.
Механизм разрушения эмали заключается в том, что на поверхности зуба в зубном налете в результате переработки микроорганизмами Сахаров образуются молочная, уксусная, пировиноградная и другие кислоты. В силу того что ферменты микроорганизмов зубного налета разрушают поверхностный слой эмали, кислоты непосредственно воздействуют на минеральные вещества эмали.
Если критический уровень кислотности поддерживается долгое время в ситуации, способствующей возникновению кариеса, начинается растворение минеральных кристаллов эмали. Это приводит к проникновению кислот в подповерхностный слой. Зона деминерализации распространяется параллельно поверхности зуба. Процесс деминерализации начинает распространяться в глубину, образуя конусовидный очаг поражения. Разрушение твердого вещества зуба происходит при непосредственном участии микроорганизмов.
Зубной налет приобретает болезнетворные свойства при следующих условиях:
-
скопление значительных масс микроорганизмов в углублениях и щелях;
-
накопление молочной, лимонной и других кислот;
-
торможение распространения нейтрализующих агентов внутрь зубного налета.
