Клиническая картина и диагностика

В клинической практике различают:

• атеросклеротический (диффузный или крупноочаговый постинфарктный);
• миокардитический кардиосклероз.

Клинические симптомы атеросклеротического кардиосклероза длительное время могут оставаться скудными, хотя при полном исследовании можно обнаружить смещение левой границы сердца кнаружи за счет увеличения левого желудочка, приглушенность тонов над верхушкой, систолический шум вследствие относительной недостаточности митрального клапана, признаки атеросклероза аорты.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается расширение сердца, главным образом влево.

На ЭКГ — горизонтальная электрическая позиция по Вильсону, признаки увеличения левого желудочка, распространенные, а при постинфарктном кардиосклерозе — и очаговые рубцовые изменения миокарда.

При прогрессировании заболевания можно выделить следующие группы признаков различной выраженности и связанных с ними симптомов:

• симптомы недостаточности кровообращения — острой левожелудочковой (сердечная астма) и хронической;
• разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости;
• симптомы стенокардии.

Клинические проявления миокардитического кардиосклероза изменяются в зависимости от формы и происхождения предшествующих миокардитов, их патологоанатомических особенностей (распространенность поражения). Обычно в ходе болезни отмечаются перенесенные инфекции, ревматизм. Чаще болеют лица молодого возраста. Разнообразные нарушения ритма и проводимости наблюдаются чаще, чем симптомы сердечной недостаточности.

При выраженном поражении миокарда недостаточность сердца развивается обычно сразу же по правожелудочковому типу. Обнаруживают полное увеличение сердца, при прослушивании тоны ослаблены, часто определяется ритм галопа, над верхушкой и трехстворчатым клапаном — самостоятельные систолические шумы, признаки различной выраженности недостаточности кровообращения, разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости. На электрокардиограмме при миокардитическом кардиосклерозе обнаруживают изменения миокарда распространенного характера, преимущественно правого желудочка.

Схема специфической проводящей системы сердца:

1. синусовый узел;
2. атриовентрикулярный узел;
3. левая ножка пучка Гиса;
4. сеть разветвлений ножек;
5. межжелудочковая перегородка;
6. левый желудочек; 
7. правыйжелудочек;
8. правая ножка пучка Гиса;
9. трехстворчатый клапан;
10. нижняя полаявена;
11. овальная ямка;
12. правый синусовыйклапан;
13. верхняя полая вена