Патогенез
Ни количество камней, ни их объем не имеют существенного значения в возникновении желчной колики, которая может быть вызвана даже маленьким камнем в пузырном протоке или, напротив, может не развиться при наличии крупного камня.
Значение имеет положение камней в желчном пузыре: камни, лежащие на дне пузыря, никогда не вызывают желчной колики. Она возникает только при перемещении камня к шейке пузыря.
В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря, в это время шейка пузыря, пузырный и общий желчный проток не заполнены, а сам желчный пузырь увеличен в 1,5 раза.
Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем. Внезапное и сильное растяжение желчного пузыря вызывает боль, а медленное и постепенное — ощущение тяжести или давления. Во время приступа возникают двигательные расстройства в виде сильных сокращений гладкой мускулатуры желчного пузыря.
Они играют основную роль в продвижении камня по направлению к пузырному или общему желчному протоку, где камень сам становится причиной повторных спазмов сфинктеров. Клинически это проявляется периодическими болями. Когда проходимость желчных путей восстанавливается, давление в желчном пузыре быстро снижается, боли исчезают.
Таким образом, ведущее значение в развитии синдрома желчной колики принадлежит дискинезии желчного пузыря вследствие воспаления или каких-либо причин, повреждающих или раздражающих рецепторы. Поэтому обострение болезни возникает после сопутствующих инфекций, у женщин- перед менструацией или после них, после обильного приема жирной пищи. Тряская езда или сильное физическое напряжение также способствуют развитию обострения на фоне уже имеющейся инфекции.
