Печеночная желтуха возникает при поражении печеночной стенки, в результате чего страдает пигментный обмен в печени.
Это отмечается:
-
при гепатитах А и В (гепатит С протекает большей частью без желтухи);
-
токсических гепатитах;
-
некоторых формах цирроза печени;
-
опухолях;
-
кистах;
-
паразитарных заболеваниях печени;
-
острой и хронической печеночной недостаточности.
Прежде всего у такого больного необходимо исключить наличие инфекционного заболевания.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи:
-
печеночно-клеточную;
-
холестатическую;
-
энзимопатическую.
Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени.
Возникновение ее может быть связано с:
-
вирусным гепатитом;
-
инфекционным мононуклеозом;
-
лептоспирозом;
-
токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.);
-
хроническим активным гепатитом;
-
циррозом печени;
-
печеночно-клеточным раком.
Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда вовсе отсутствует. Отмечается выведение билирубина с мочой (билирубинурия).
I. Закупорка печеночного протока — пузырь в спавшемся состоянии;
II. Закупорка общего желчного протока — пузырь переполнен желчью
Холестатическая желтуха часто наблюдается при хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение превращения и образования компонентов желчи, а также изменение проницаемости капилляров. Отмечаются повышенное содержание в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, желчных кислот, выделение желчных пигментов с мочой и калом.
Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт и выделение билирубина из клеток печени. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения некоторых лекарственных веществ, конкурирующих с билирубином за захват клетками печени.