Клиническая картина (печеночная желтуха)

Печеночная желтуха возникает при поражении печеночной стенки, в результате чего страдает пигментный обмен в печени.

Это отмечается:

при гепатитах А и В (гепатит С протекает большей частью без желтухи);
токсических гепатитах;
некоторых формах цирроза печени;
опухолях;
кистах;
паразитарных заболеваниях печени;
острой и хронической печеночной недостаточности.

Прежде всего у такого больного необходимо исключить наличие инфекционного заболевания.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи:

печеночно-клеточную;
холестатическую;
энзимопатическую.

Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени.

Возникновение ее может быть связано с:

вирусным гепатитом;
инфекционным мононуклеозом;
лептоспирозом;
токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.);
хроническим активным гепатитом;
циррозом печени;
печеночно-клеточным раком.

Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда вовсе отсутствует. Отмечается выведение билирубина с мочой (билирубинурия).

Переполнение желчных путей при закупорке больших желчных протоков:

I. Закупорка печеночного протока — пузырь в спавшемся состоянии;

II. Закупорка общего желчного протока — пузырь переполнен желчью

Холестатическая желтуха часто наблюдается при хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение превращения и образования компонентов желчи, а также изменение проницаемости капилляров. Отмечаются повышенное содержание в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, желчных кислот, выделение желчных пигментов с мочой и калом.

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт и выделение билирубина из клеток печени. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения некоторых лекарственных веществ, конкурирующих с билирубином за захват клетками печени.

Далее по теме: