Клиническая картина
По характеру течения холангиты подразделяют на:
- острые;
- хронические.
Острый холангит проявляется:
- лихорадкой;
- ознобом;
- проливными потами;
- желтухой.
Последняя нарастает после каждого приступа лихорадки, иногда появляется зуд кожи. Больные жалуются на боли в правом подреберье разной интенсивности, иногда по типу желчной колики. Наблюдается рвота с примесью желчи. Симптомы могут быть однократными или повторяться ежедневно.
При прощупывании отмечаются болезненность в правом подреберье, увеличенная и уплотненная печень, увеличенная селезенка. В связи с нарастающей интоксикацией нарушается функция других органов вплоть до септического шока.
Острый холангит подразделяется на острый рецидивирующий холангит, холангит у лиц старческого возраста и у детей.
Острый рецидивирующий холангит возникает обычно при наличии вентильного камня в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Он характеризуется периодическими ознобами, повышением температуры тела, длительным отсутствием боли и желтухи, затруднением оттока желчи и обострением инфекции.
У лиц старческого возраста в связи с частой инфицированностью желчи развивается гнойный холангит. При этом клиническая картина выражена слабо (нормальная температура тела, местные симптомы едва улавливаются), хотя могут происходить глубокие морфологические изменения в желчных протоках.
Дети острым холангитом болеют редко. Однако если он возникает как вторичное проявление другого заболевания, чаще стрептококковой этиологии, то протекает очень тяжело и распознается с большим трудом.
Острый холангит может осложниться:
- абсцедированием печени;
- поддиафрагмальным абсцессом;
- правосторонним плевритом;
- абсцессом легкого;
- перикардитом;
- панкреатитом;
- перитонитом;
- сепсисом.
При неэффективном лечении он также может осложняться токсической дистрофией печени и гепаторенальным синдромом.
Хронический холангит может развиться первично или быть исходом острого холангита. При скрытой форме хронического холангита болезненность при прощупывании в правом подреберье выражена слабо или отсутствует, наблюдаются слабость, повышенная температура, познабливание, изредка отмечается кожный зуд, происходит постепенное увеличение печени. Исходом этой формы может быть вторичный билиарный цирроз печени.
При рецидивирующей форме холангита боли и местные симптомы выражены слабо (при холедохолитиазе боли сильные).
Обострение болезни сопровождается:
- лихорадкой;
- кожным зудом;
- иногда желтухой.
Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Наблюдаются утолщение дистальных (концевых) фаланг пальцев, изменения ногтей в виде часовых стекол, покраснение ладоней. Иногда бывают увеличение селезенки и панкреатит. Конечным результатом является развитие вторичного билиарного цирроза печени.
Редкой формой хронического холангита является длительно текущий холангит с септическим компонентом. Возбудителем его считают зеленящий стрептококк. Заболевание протекает тяжело, сопровождается бактериемией (проникновением бактерий в кровь), поражением почек и напоминает подострый бактериальный эндокардит. Склерозирующий холангит — заболевание редкое. Часто сочетается с язвенным неспецифическим колитом, реже — с болезнью Крона, тиреоидитом Риделя, васкулитом и др.
Заболевание встречается в возрасте до 40 лет. Начинается с недомогания, озноба и повышения температуры тела.
Основными симптомами являются:
- желтуха и кожный зуд;
- тошнота;
- чувство дискомфорта в правом подреберье.
Симптомы то появляются, то исчезают. Печень увеличивается. В поздних стадиях развития холангита определяются признаки билиарного цирроза печени.
