Клиническая картина
Как правило, системное головокружение сопровождается:
-
тошнотой;
-
рвотой;
-
повышенной потливостью;
-
зменением частоты пульса;
-
колебаниями артериального давления.
Приступы системного головокружения продолжаются от нескольких минут до многих часов. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений, нередко обнаруживается нистагм. При ирритации вестибулярных структур нистагм направлен в сторону очага поражения, а при деструктивных процессах — в противоположную. Звон в ухе или снижение слуха указывает на зависимость головокружения от повреждения периферических элементов вестибулярной системы. Вращательное головокружение особенно резко выражено при непосредственном поражении лабиринта — воспалении, травме, ишемии, отеке.
Головокружение, обусловленное органическим поражением головного мозга, нередко сочетается с диплопией (удвоением), парезами глазодвигательных мышц, бульбарными знаками.
Нистагм при этом бывает постоянным и может быть:
-
горизонтальным;
-
вертикальным;
-
ротаторным;
-
диагональным.
Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера. Для вестибулярного нейронита характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха, процесс при этом заболевании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора (воспаление преддверного ганглия). Наблюдаются эпидемические вспышки вестибулярного нейронита с высокой температурой, болью в животе, иногда с плеоцитозом в цереброспинальной жидкости.
Головокружение и рвота характерны для опухолей задней черепной ямки, сочетание их с пароксизмом жестокой головной боли вслед за поворотом головы носит название синдрома Брунса. Наиболее частой причиной меньероформных атак у пожилых больных является недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе, обычно при сочетании атеросклеротического стеноза и шейного остеохондроза. Изредка головокружение может быть эквивалентом эпилептического припадка. Головокружения характерны также для невротических состояний.
Подобные психогенные головокружения описываются больными весьма неопределенно:
-
ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе;
-
чувство опьянения;
-
тяжесть в голове.
Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объективное обследование не обнаруживает органических изменений.
